황달(Jaundice) 혈중담즙색소(빌릴빈)의 과도한 축적으로 공막, 피부, 심부조직의 황색색소화(혈청내빌릴빈2~2.5mg/dL이상)된 상태
[1] 원인
- 용혈성 황달 : RBC 파괴 (수혈반응, 용혈성 빈혈, 심한 화상)
- 2. 간세포성 황달 : 간문제
- 3.폐색성 황달 : 간외담관 폐쇄
[2] 증상
노란색 공막과 피부, 점토색(회백색) 변, 홍차색 소변, 소양감, 피로, 식욕부진
[3] 진단 검사
- 직접빌릴빈,간접빌릴빈,총빌릴빈,urobilinogen,AST/ALT,PT,PT
- 2) 단백질, 콜레스테롤 수치
[4] 치료 및 간호 중재
- 원인질환 치료
- 2.피부손상위험관리(소양감)
- 1) 약물 투여: cholestyramine, 항히스타민, phenobarbital 투여
- 2) 치료적 목욕(녹말한분, 미지근한 물, 증조수 적용)으로 소양감 완화
- 3) 크림과 로션으로 피부건조 방지
- 4) 부드럽고 깔끔한 침구 사용, 가볍고 조이지 않는 옷과 면내 착용
- 5) 손톱 짧게 유지, 장갑 착용과 긁지 않도록 교육
- 3) 외과적 관리
- 1) 총담관조루술(choledochostomy)로 담즙배액
- 2) 담도 폐쇄 수술
- 바이러스성 간염(Viral Hepatitis) 바이러스 감염으로 식욕부진, 황달, 간비대 등을 초래하고 간세포 파괴, 괴사, 자가융해 등을 일으키는 간염증 질환
[1] 종류
- A형 간염
- 1) 원인균: RNA 바이러스
- 2) 잠복기 : 30일
- 3) 전파 경로 : 대변, 구강을 통해 전파
- 4) 고위험인자: 위생상 나쁜 곳, 가을과 초겨울에 흔한 오염된 음식이나 변
- 5) 예방법 : 노출 1~2주 이내 면역글로불린 주사(수동면역), 노출 전 간염 바이러스 백신 주사(능동면역), 개인위생 철저
- 2) B형 간염
- 1) 원인균: DNA 바이러스
- 2) 잠복기 : 6주~6개월 (평균 12~14주)
- 3) 전파 경로: 오염된 혈액, 타액, 모유 수유, 성적 접촉, 손상된 점막과 피부를 통해 전파
- 4) 고위험인자: 약물중독자, 혈액제품사용자, 수혈자, 동성애자
- 5) 예방법 – HBsAg 양성인 사람과 성 파트너의 경우 B형간염 면역글로불린 HBIG 투여(수동면역) – B형간염자와 함께 거주시 또는 성 파트너에게 B형간염 백신 투여(능동면역) – 일회용침과 주사기 사용(사용후 뚜껑을 닫지 않고 폐기) – 주사바늘이 찔리거나 점막 접촉시 HBIG 투여 – 개인용품 공동 사용금지, 철저한 손세탁
[2] 증상
- 대부분의 경우 무증상
- 2) 잠복기 – 바이러스 노출 ~ 황달이 나타나기까지의 기간의 의미 – 증상 : 권태감, 식욕부진, 피로, 오심, 간혹 구토, 우상복부 불쾌감, 두통, 미열, 관절통, 피부발진 등
- 3) 급성기-황달기 또는 비황달기-황달기: 빌리루빈이 조직으로 퍼지면서 공막, 피부에 황달증상, 소변색이 짙어지고 대변색이 점토색으로 변하며 소양증(담즙산염이 피부에 축적)
- 4) 회복기 : 황달이 사라지고 시작, 평균 2~4개월 지속, 권태감, 피로 호소
[3] 진단 검사
- 혈액검사
- 1) 간효소 : ALT(SGPT), AST(SGOT) 상승
- 2) Alkalinephosphatase : 상승 또는 정상
- 3) 혈청 총 빌리루빈: 상승
- 4) 프로트롬빈 시간: 지연
- 5) 백혈구: 호중구수 일시적 감소, 림프구 증가 후 감소
- 6) LDH: 상승
- 2) 간염바이러스 검사
- 1)형간염: 형간염 바이러스 항체[anti-(HAV) 있으면 진단
- 2)형간염 – 혈액 중형간염 항원(HBsAg, HBeAg)이나 HBV 있으면 진단 – 항원검사 양성 + 무증상 : 보균자 – HBsAg(+): 전에 형간염에 걸렸거나 회복단계, 만성간염 상태 – HBsAg(-), HBsAg(-), HBsAb(-): 예방접종 필요 – HBeAg(+): 나는 주력이 없을 것
- 3. 간생검 : 염증 및 섬유화 정도 확인을 위해 시행
[4]치료나 간호 중재
- 휴식활동
- 1)의 침상 안정 : 급성기 동안에는 간 재생에 필수적인 간 대사 요구 감소시켜 혈류 증진 효과
- 2)견딜 수 있는 범위에서 활동하다가 효소치 증가하면 다시 활동 제한
- 2) 소양감 완화
- 1), 피부에 담즙색소 침착으로 심한 소양감 팔목
- 2)Cholestyramine, 항히스타민제, phenobarbital 투여
- 3)체온 상승과 발한 유발 운동 제한
- 4)전분목욕, 미온수목욕, 증조수 적용, 침구 및 의복, 청결도
- 5)손톱 짧게 유지 시원한 온도 유지
- 6)알칼리성 비누나 타이트한 옷 피하라
- 7)의 이완, 심상 요법
- 3. 영양보충 오심 해소
- 1) 식욕 부진 : 조금씩 자주 음식 제공
- 2) 구강간호, 쾌적한 환경 제공
- 3) 오심: 탄산음료, 너무 뜨겁거나 차가운 음식을 피하거나 항토제 투여
- 4) 먹이: 저지방, 고탄수화물, 고칼로리, 적절한 양의 단백질 제공
- 5) 복합당질은 통밀, 과일, 채소 섭취 권장
- 6) 혈청암모니아 수치가 높은 경우: 저단백식이
- 7) 담관 폐쇄: 지방의 음식 제한
- 8) 수분 섭취 : 2,500~3,000mL/일
- 4. 손상예방
- 1) Prothrombintime이 지연되면 출혈의 위험(출혈증상의 사정)
- 2) 소변과 대변의 색상과 잠혈반응 사정, 점상출혈, V/S, PT, Hct, Hgb값 관찰
- 5. 약물요법
- 1) 약물은 간에서 해독되므로 간 휴식을 위해 약물 사용은 신중해야 한다(의사 처방 필수)
- 2) 경구용 항바이러스 제제: Lamibudine 사용
- 3) B형과 C형 간염 치료에 인터페론과 면역억제제 사용
- 4) PT 지연시 비타민K 보충제 투여
- 간경변(LiverCirrhosis,LC)간 전체에 상흔조직이 발생한 만성 간염으로 돌이킬 수 없는 괴사
[1] 병태 생리
- 지속적이고 반복적인 간세포파괴, 간실질손상→ 간의 구조섬유화, 재생결절로 대치, 혈관구조변형
- 2) 서서히 진행되는 만성질환으로 섬유증과 결절이 퍼지는 것이 특징
[2] 원인
알코올성 간염, 바이러스성 간염, 지방성 간염, 자가면역성 간염, 담즙성 질환, 약물 및 독성 물질, 심혈관 질환, 대사성/유전성 질환
[3] 증상
간경화의 전신적인 증상 1. 초기 단계
- 잠행적으로 발생, 초기증상 모호, 비전형적
- 2) 식욕부진, 소화불량, 고장, 오심, 구토, 배설습관의 변화, 우상복부의 둔감으로 무거운 복통, 열, 권태감, 약간의 체중감소, 간과 비장의 비대, 간촉진
- 2) 진행단계
- 1) 영양 결핍으로 인한 복수, 문맥성 고혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증
- 2) 위장관출혈:식도정맥류,저프로트론빈혈증,혈소판감소증,맥맥고혈압으로발생
- 3) 간성 혼수를 초래하다
- 4) 비장 비대의 결과 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증
- 5) Estrogen과잉증상(손바닥홍반,spidernevi,모발분포변화,무월경,고환위축,여성형유방)
- 6) 출혈경향(PT지연,혈소판감소)
- 7) 감염, 황달, 간성뇌증, 회색변, 차색소변, 소양감
[4] 진단 검사
- 혈액검사 – 혈청 효소치 (AST, ALT, LDH) : 상승 – 알부민 : 저하 – PT : 연장 – A/Gratio (알부민/글로불린 비율) : 저하
- 2) 초음파검사
- 3) CT검사
- 4. 간생검 : 결정적 진단검사
- 1) 검사 전-승낙서, 출혈위험 대비 혈액응고검사(PT, PT, 출혈시간, 혈소판)-단식 6시간, 시행 전 활력징후 측정-금기: 심한 혈소판감소증, PT지연, 복막염, 심한 복수, 비협조적 환자, 간폐쇄성 황달(담낭천자 위험)
- 2) 검사시 – 국소마취, 앙와위, 측위, 허리둘레하에서 팔상승 – 움직이지 않도록 강조 – 바늘삽입시 호흡후 5~10초 정도 숨을 멈춘다 : 횡격막 파열예방 – 바늘제거 후 생검부위 압력 가하기 – 합병증 : 출혈, 장기천자, 횡격막천자, 담즙누출로 인한 복막염, 교차감염
- 3) 검사 후 – 활력징후는 2시간 15분마다, 다음 2시간은 30분마다 측정 – 출혈관찰, 오른쪽 상복부 통증관찰, 24시간 침상휴식 – 1~2시간 우측상단으로 검사부위를 압박하여 출혈, 담즙누출예방 – 처방받은 약물투약(비타민K 등), 호흡곤란관찰, 감염관찰
[5] 치료 및 간호 중재
- 휴식: 여러 개일 경우 잠자리 안정, 반좌위
- 2) 영양간호
- 1) 1일 요구되는 적절한 비타민, 고탄수화물, 고단백식, 저지방식, 저염식 제공(단 암모니아 수치 증가 시 여러 개일 경우에는 저단백식 제공)
- 2) 오심 시 구강간호 시행, 진통제 투여
- 3) 소량씩 자주 식사 제공
- 4) 알코올성 간경변증의 경우 비타민 B, 지용성 비타민 A, D, E, K 투여
- 5) 붓기, 수분정체가 있는 경우 염분과 수분섭취 제한
- 6) 이뇨제(thiazide 계열) 투여 시 칼륨이 풍부한 식사 섭취
- 3) 피부간호
- 1) 피부손상을 예방하기 위해 규칙적으로 체위변경 및 로션을 발라 적당한 보습 및 청결유지
- 2) 열과 두꺼운 옷을 피하고 시원한 환경을 제공하며 부드러운 면옷, 미지근한 물욕조
- 3) 소양증시 완화제 도포, 항히스타민제 투여, 손톱은 짧고 청결하게 유지
- 4. 출혈간호
- 1) 출혈(치경출혈, 혈변, 혈뇨, 자반증, 토혈) 여부 관찰
- 2) 출혈예방 : 넘어짐, 외상으로 부터 보호, 가는침 사용, 주사 후 압박
- 3) 코를 세게 풀거나 용변 시 무리한 힘을 주지 않도록 교육
[6] 합병증의 치료 및 간호 중재
- 문맥성 고혈압
문맥성 고혈압으로 인한 정맥 확장 1)문맥 혈관의 압력이 정상적인 5~8mmHg보다 상승할 때 발생
2)문맥 혈관계 폐색증으로 발생 → 맥관 내 압력 증가, 비장에 역행 → 비장 울혈과 비장대 발생 →의 혈관에서 알부민과 액체가 복강 내에 누출되어 측생 순환 형성 → 카미 복부 혈관 돌출, hemorrhoidalvein확장(치질), 식도 정맥류에 복부 잡음, 복수
2. 복수(ascites)
1)특성-복부의 체액이 축적된 상태-문맥 고혈압으로 정수 압이 조금 높아지고 혈관 내의 체액이 복강 내에 밀려나-혈장 단백질인 알부민도 혈관에서 밀려나고, 혈액 내의 알부민 감소
2)원인:고 알도스테론 혈증, 수분 배설 불능, 혈장 교반 압력 감소 등
3)증상:복부 팽만, 옆구리 팽창, 배꼽 부분
4)관리-식사 요법:저염식, 비타민 투여, 수분 제한(저 나트륨 혈증 시 1~1.5L/일)간성 뇌증이 없다면 적당량의 단백질을 포함한 식사-약물 요법:효과적 호흡 양상을 유지하기 위해서 칼륨 보유 이뇨제(칼륨 배설시키는 lasix과 칼륨 보존한 aldactone병용 투여), 산소 투여, I&O측정, 몸무게와 복부 주변 측정-복수 천자:식사 제한과 약물 요법으로 여러 조절이 되지 않을 경우 시행, Albumin투여하고 혈장 유지, 복수 배액은 천천히 시행, 여러 배가 전후 1~3L, 여러 배가 1~3L알, 잠자리의 머리를 30번 올리고 호흡 곤란을 완화-외과적 관리:우회술을 통해서 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 실시
3. 식도 정맥류 출혈
1)병태 생리:글 맥박압 상승 → 혈액이 간에서 식도로 역류 → 식도 정맥 벽이 늘게 줄어들고 정맥류를 생성 → 정맥류 외 압력 증가시에 혈관 벽이 터져서 출혈 발생
2)정맥류 파열 요인:문 맥박압 증가, 흉곽 내 압력 증가(기침, 구토, 배변 시 건막)식품이나 알코올에 의한 자극, 위액에 의해밀란
3)증상:토혈, 혈변, 다량의 상부 위장관 출혈, 저 피 양성 쇼크, 간성 뇌증
4)관리-약물 요법:장기 작용 베타 차단제 투여 → 심박 수 감소, 간 정맥 혈압 저하 → 출혈 감소, vasopressin투여(혈압 상승 주의)-위 삽관:비 위관 삽입하고 위 세척(생리 식염수 이용)-내시경 치료:식도 정맥류 결찰, 경화제 주사 요법-수혈:출혈이 심할 경우 혈액 제제 주입(농축 적혈구 수혈)-Sengstaken-Blakemoretube삽입:괴사 팽창 때문에 정기적으로 풍선 상태에 대비하고 침구 상태 이상을 갖추고 침구 상태에 대비하고 침구 상태를 예방한다.맥류를 압박하고 작은 풍선은 위를 고정 → 식도 말단부와 위의 분 카토베 압박 지혈
4. 문맥계 간성 뇌병증(간성 혼수)
1)병태 생리-간질 말기에 발생(혈중 암모니아 수치 상승)-암모니아는 요소로 전환된 신장과 장을 통해서 배설되지만 간 기능이 손상과 독성 있는 암모니아를 요소로 전환하지 못하고 혈중 암모니아 농도가 상승하고 간성 뇌 병변증을 일으킨다.
2)암모니아 생성의 증가 상황:위장관 출혈, 고단백 식이, 신부전, 변비에 의한 장내 세균의 증가, 알칼리증, 죠칼류무 혈증, 마약, 진정제, 마취제, 이뇨제 투여, 수술, 급성 간 질환, 간염 등
3)증상:의식 장애, 진전의 증상 발생
4)관리-식이:저 단백, 단순한 탄수화물식이 제공, 식물성 단백질의 제공, 채소와 유제품이 풍부한 메뉴 제공하고 변비 예방과 암모니아 생성의 감소·약물 요법:Lactulose투여(암모니아를 이온화 → 장내 산도를 7에서 5로 감소 → 산도가 낮아지면 암모니아가 효루엑기에에 유입되지 않고 자리에 앉다 → 설사 유발 → 암모니아를 체외로 배설), 광역 항생제(Neomycin, Metronidazole)투여-정신 상태 평가와 신체 손상의 예방
5. 자발성 세균성 복막염
1)병태 생리:복수 있는 경우 세균에 대한 저항력 있는 혈중 단백질 농도가 낮기 때문에 급성 자발성 복막염에 쉽게 이환
2)증세:발열, 복통, 복부 압통, 경직, 정신 상태 변화 등
3)진단 검사:복수 천자를 통해서 복수 안의 세균 배양 검사 실시
4)치료:항생제 사용
간 농양(Hepatic Abscess)[1]원인
1)세균이나 아메바(원충 entamoeba histolytica)의 침입으로 발생
2)원인 균:대장 균 Klebsiella, 장내 세균, 살모넬라, 포도상 구균, 장구균 등
3)급성 담낭염, 간의 외상, 복막염, 패혈증 후 간에 균의 전파되고 발생 가능
[2]증세
1)3대 증상:발열, 우상 복부의 통증, 암 비데
2)상복부 통증과 함께 간이 언급하며, 통증은 어깨에서 복사
3)식욕 부진, 체중 감소, 오심, 구토, 오한, 호흡 곤란 등
[3]진단 검사
- CT, 초음파 진단
- 2) 간혈관조영술: 간농양과 악성종양 감별
- 3) 혈액배양검사(세균성 간농양), 변배양검사(아메바성 간농양)
- 4) 혈액검사 : WBC, ALT, AST, 빌리루빈 수치 상승
[4]치료나 간호 중재
- 세균성 간농양의 경우 배양검사 결과에 따라 항생제 투여
- 2) 아메바성 간농양의 경우 metronidazole 투여(혐기성 항균제)
- 3) 농양이 커지고 증상이 악화될 경우 경피적 배아 실시
- 4) 활력징후 관찰, 체액 및 영양섭취 유지
- 5) 통증을 완화하기 위해 진통제를 투여
- 6) 철저한 무균술 적용
- 간암(Hepatoma) [1] 원인
- 1. 일차성 간세포성암 : 간 혈관조직 침입, 출혈유발, 혈액순환차단, 간조직괴사의 원인
- 2. 전이성 간암 : 간에 혈류가 많아 전이(문맥계를 통해 암세포 운반)
[2] 증상
- 초기에는 모호함(커지기 전에 임상 증상이 잘 나타나지 않음)
- 2)식욕 부진, 발열, 위장관 징후(오른쪽 위 복부 불쾌감, 압통, 복부 팽만, 설사, 변비, 오심)
- 3)복수, 줄기 비대, 말초 부종, 덩어리, 마찰음, 잡음, 황달, 빈혈, 호흡계 문제
[3]진단 검사
1)혈액 검사-적혈구 및 백혈구:증가-ALP:증가(간 기능 저하)-A/Gratio(알부민/글로불린 비율):저하-AFP(alphafetoprotein):간 세포성 암 환자문맥성 고혈압으로 인한 정맥 확장 1)문맥 혈관의 압력이 정상적인 5~8mmHg보다 상승할 때 발생
2)문맥 혈관계 폐색증으로 발생 → 맥관 내 압력 증가, 비장에 역행 → 비장 울혈과 비장대 발생 →의 혈관에서 알부민과 액체가 복강 내에 누출되어 측생 순환 형성 → 카미 복부 혈관 돌출, hemorrhoidalvein확장(치질), 식도 정맥류에 복부 잡음, 복수
2. 복수(ascites)
1)특성-복부의 체액이 축적된 상태-문맥 고혈압으로 정수 압이 조금 높아지고 혈관 내의 체액이 복강 내에 밀려나-혈장 단백질인 알부민도 혈관에서 밀려나고, 혈액 내의 알부민 감소
2)원인:고 알도스테론 혈증, 수분 배설 불능, 혈장 교반 압력 감소 등
3)증상:복부 팽만, 옆구리 팽창, 배꼽 부분
4)관리-식사 요법:저염식, 비타민 투여, 수분 제한(저 나트륨 혈증 시 1~1.5L/일)간성 뇌증이 없다면 적당량의 단백질을 포함한 식사-약물 요법:효과적 호흡 양상을 유지하기 위해서 칼륨 보유 이뇨제(칼륨 배설시키는 lasix과 칼륨 보존한 aldactone병용 투여), 산소 투여, I&O측정, 몸무게와 복부 주변 측정-복수 천자:식사 제한과 약물 요법으로 여러 조절이 되지 않을 경우 시행, Albumin투여하고 혈장 유지, 복수 배액은 천천히 시행, 여러 배가 전후 1~3L, 여러 배가 1~3L알, 잠자리의 머리를 30번 올리고 호흡 곤란을 완화-외과적 관리:우회술을 통해서 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 실시
3. 식도 정맥류 출혈
1)병태 생리:글 맥박압 상승 → 혈액이 간에서 식도로 역류 → 식도 정맥 벽이 늘게 줄어들고 정맥류를 생성 → 정맥류 외 압력 증가시에 혈관 벽이 터져서 출혈 발생
2)정맥류 파열 요인:문 맥박압 증가, 흉곽 내 압력 증가(기침, 구토, 배변 시 건막)식품이나 알코올에 의한 자극, 위액에 의해밀란
3)증상:토혈, 혈변, 다량의 상부 위장관 출혈, 저 피 양성 쇼크, 간성 뇌증
4)관리-약물 요법:장기 작용 베타 차단제 투여 → 심박 수 감소, 간 정맥 혈압 저하 → 출혈 감소, vasopressin투여(혈압 상승 주의)-위 삽관:비 위관 삽입하고 위 세척(생리 식염수 이용)-내시경 치료:식도 정맥류 결찰, 경화제 주사 요법-수혈:출혈이 심할 경우 혈액 제제 주입(농축 적혈구 수혈)-Sengstaken-Blakemoretube삽입:괴사 팽창 때문에 정기적으로 풍선 상태에 대비하고 침구 상태 이상을 갖추고 침구 상태에 대비하고 침구 상태를 예방한다.맥류를 압박하고 작은 풍선은 위를 고정 → 식도 말단부와 위의 분 카토베 압박 지혈
4. 문맥계 간성 뇌병증(간성 혼수)
1)병태 생리-간질 말기에 발생(혈중 암모니아 수치 상승)-암모니아는 요소로 전환된 신장과 장을 통해서 배설되지만 간 기능이 손상과 독성 있는 암모니아를 요소로 전환하지 못하고 혈중 암모니아 농도가 상승하고 간성 뇌 병변증을 일으킨다.
2)암모니아 생성의 증가 상황:위장관 출혈, 고단백 식이, 신부전, 변비에 의한 장내 세균의 증가, 알칼리증, 죠칼류무 혈증, 마약, 진정제, 마취제, 이뇨제 투여, 수술, 급성 간 질환, 간염 등
3)증상:의식 장애, 진전의 증상 발생
4)관리-식이:저 단백, 단순한 탄수화물식이 제공, 식물성 단백질의 제공, 채소와 유제품이 풍부한 메뉴 제공하고 변비 예방과 암모니아 생성의 감소·약물 요법:Lactulose투여(암모니아를 이온화 → 장내 산도를 7에서 5로 감소 → 산도가 낮아지면 암모니아가 효루엑기에에 유입되지 않고 자리에 앉다 → 설사 유발 → 암모니아를 체외로 배설), 광역 항생제(Neomycin, Metronidazole)투여-정신 상태 평가와 신체 손상의 예방
5. 자발성 세균성 복막염
1)병태 생리:복수 있는 경우 세균에 대한 저항력 있는 혈중 단백질 농도가 낮기 때문에 급성 자발성 복막염에 쉽게 이환
2)증세:발열, 복통, 복부 압통, 경직, 정신 상태 변화 등
3)진단 검사:복수 천자를 통해서 복수 안의 세균 배양 검사 실시
4)치료:항생제 사용
간 농양(Hepatic Abscess)[1]원인
1)세균이나 아메바(원충 entamoeba histolytica)의 침입으로 발생
2)원인 균:대장 균 Klebsiella, 장내 세균, 살모넬라, 포도상 구균, 장구균 등
3)급성 담낭염, 간의 외상, 복막염, 패혈증 후 간에 균의 전파되고 발생 가능
[2]증세
1)3대 증상:발열, 우상 복부의 통증, 암 비데
2)상복부 통증과 함께 간이 언급하며, 통증은 어깨에서 복사
3)식욕 부진, 체중 감소, 오심, 구토, 오한, 호흡 곤란 등
[3]진단 검사
- CT, 초음파 진단
- 2) 간혈관조영술: 간농양과 악성종양 감별
- 3) 혈액배양검사(세균성 간농양), 변배양검사(아메바성 간농양)
- 4) 혈액검사 : WBC, ALT, AST, 빌리루빈 수치 상승
- [4]치료나 간호 중재
- 1) 세균성 간농양의 경우 배양검사 결과에 따라 항생제 투여
- 2) 아메바성 간농양의 경우 metronidazole 투여(혐기성 항균제)
- 3) 농양이 커지고 증상이 악화될 경우 경피적 배아 실시
- 4) 활력징후 관찰, 체액 및 영양섭취 유지
- 5) 통증을 완화하기 위해 진통제를 투여
- 6) 철저한 무균술 적용
- 간암(Hepatoma) [1] 원인
- 1. 일차성 간세포성암 : 간 혈관조직 침입, 출혈유발, 혈액순환차단, 간조직괴사의 원인
- 2. 전이성 간암 : 간에 혈류가 많아 전이(문맥계를 통해 암세포 운반)
- [2] 증상
- 1) 초기에는 모호함(커지기 전에 임상 증상이 잘 나타나지 않음)
- 2)식욕 부진, 발열, 위장관 징후(오른쪽 위 복부 불쾌감, 압통, 복부 팽만, 설사, 변비, 오심)
- 3)복수, 줄기 비대, 말초 부종, 덩어리, 마찰음, 잡음, 황달, 빈혈, 호흡계 문제
- [3]진단 검사
- 1)혈액 검사-적혈구 및 백혈구:증가-ALP:증가(간 기능 저하)-A/Gratio(알부민/글로불린 비율):저하-AFP(alphafetoprotein):간 세포성 암 환자의 약 70%에서 50~500ng/mL로 상승
- 2)초음파, CT, MRI, 간 생검, ERCP, 혈관 조영술, 방사성 동위 원소 scan등 시행
- [4]치료나 간호 중재
- 1. 간 절제술
- 1)적응증:종양이 간 일부분에 한정된 경우에 시행
- 2)수술 전-응고 인자 결핍을 보완하기 위해비타민 K투여-장 준비-혈액량 부족 시 수혈
- 3)수술 후-활력 징후:15분마다 그 후 1시간마다 측정-출혈 사정:수술 부위의 드레싱에 혈액이 묻어 있는지 잘 확인-매일 체중 측정-통증 조절:체위 변경과 기침의 격려, 절개 부위의 지지, 적절한 체위, 진통제-단식, 비 위관 삽입 및 흡입, 4시간마다 구강 간호-식사는 수술 5일째의 유동식으로 시작
- 2. 항암 화학 요법
- 1)수술이나 다른 시술로 도움을 받지 못하는 경우에는 시행
- 2)항암제:5-FU, adriamycin, BCNU, methylCCNU등
- 3)주입 경로:전신적(정맥 주입)또는 국소적(간 동맥)로 투여
- 3. 시술적 치료 방법
- 1)경피적 알코올 주입:초음파를 이용하고 간에 도관을 삽입한 후 에탄올을 주사하고 종양을 파괴하는 방법
- 2) 경동맥화학색전술: 카테터를 대퇴동맥을 통해 간동맥까지 삽입한 후 항암제를 직접 주사하고 바로 색전물질을 주입해 암세포로의 혈류를 차단한다.
- 3) 방사선 고주파 소작술 : 가는 바늘을 종양의 핵심부위에 삽입 후 전기에너지를 이용하여 고주파에서 열을 발생시켜 종양파괴, 종양의 크기가 5cm 이하일 때 효과
- 4. 간이식
- 1) 적응증 : 말기 간질환자의 실제 치료방법
- 2) 수술 전 – 장기기증자 수술 전 3~4일, 수혜자 4~5일 전 입원 – 수술 전 기본적인 검사 시행 – 거부반응을 줄이기 위해 면역억제제제 cyclosporin 투여 – 수술과정과 거부반응 메커니즘, 수술 후 관찰과 투약 정보 제공
- 3) 수술후 – 수술후 2주간 집중간호 필요 – 항생제, 면역억제제 투여(prednisone, corticosteroid, cyclosporine) – 기침, 심호흡, 조기이상격려 – 감염증상관찰 – 거부반응징후관찰 : 발열, 간의 팽창과 통증, 간기능검사 이상소견(거부반응징후시 면역억제제제 용량증가 투여) – 24~48시간 침대안정
- 4) 대상자 교육 – 저항력 감소 : 감기, 피로를 피하고 충분한 영양섭취 – 약물복용 : 면역억제제 매일복용 – 거부반응 증상 : 발열, 쇠약감, 복통, 황달 등의 증상시 의사에게 보고 – 감염증상 : 열, 기침, 전신권태감, 오심, 구토, 두통 등 관찰
- 의 약 70%에서 50~500ng/mL로 상승
2)초음파, CT, MRI, 간 생검, ERCP, 혈관 조영술, 방사성 동위 원소 scan등 시행
[4]치료나 간호 중재
- 간 절제술
- 1)적응증:종양이 간 일부분에 한정된 경우에 시행
- 2)수술 전-응고 인자 결핍을 보완하기 위해비타민 K투여-장 준비-혈액량 부족 시 수혈
- 3)수술 후-활력 징후:15분마다 그 후 1시간마다 측정-출혈 사정:수술 부위의 드레싱에 혈액이 묻어 있는지 잘 확인-매일 체중 측정-통증 조절:체위 변경과 기침의 격려, 절개 부위의 지지, 적절한 체위, 진통제-단식, 비 위관 삽입 및 흡입, 4시간마다 구강 간호-식사는 수술 5일째의 유동식으로 시작
- 2. 항암 화학 요법
- 1)수술이나 다른 시술로 도움을 받지 못하는 경우에는 시행
- 2)항암제:5-FU, adriamycin, BCNU, methylCCNU등
- 3)주입 경로:전신적(정맥 주입)또는 국소적(간 동맥)로 투여
- 3. 시술적 치료 방법
- 1)경피적 알코올 주입:초음파를 이용하고 간에 도관을 삽입한 후 에탄올을 주사하고 종양을 파괴하는 방법
- 2) 경동맥화학색전술: 카테터를 대퇴동맥을 통해 간동맥까지 삽입한 후 항암제를 직접 주사하고 바로 색전물질을 주입해 암세포로의 혈류를 차단한다.
- 3) 방사선 고주파 소작술 : 가는 바늘을 종양의 핵심부위에 삽입 후 전기에너지를 이용하여 고주파에서 열을 발생시켜 종양파괴, 종양의 크기가 5cm 이하일 때 효과
- 4. 간이식
- 1) 적응증 : 말기 간질환자의 실제 치료방법
- 2) 수술 전 – 장기기증자 수술 전 3~4일, 수혜자 4~5일 전 입원 – 수술 전 기본적인 검사 시행 – 거부반응을 줄이기 위해 면역억제제제 cyclosporin 투여 – 수술과정과 거부반응 메커니즘, 수술 후 관찰과 투약 정보 제공
- 3) 수술후 – 수술후 2주간 집중간호 필요 – 항생제, 면역억제제 투여(prednisone, corticosteroid, cyclosporine) – 기침, 심호흡, 조기이상격려 – 감염증상관찰 – 거부반응징후관찰 : 발열, 간의 팽창과 통증, 간기능검사 이상소견(거부반응징후시 면역억제제제 용량증가 투여) – 24~48시간 침대안정
- 4) 대상자 교육 – 저항력 감소 : 감기, 피로를 피하고 충분한 영양섭취 – 약물복용 : 면역억제제 매일복용 – 거부반응 증상 : 발열, 쇠약감, 복통, 황달 등의 증상시 의사에게 보고 – 감염증상 : 열, 기침, 전신권태감, 오심, 구토, 두통 등 관찰