지난 포스팅에서 신체적 장애 중 ‘시각장애’ 진단과 판정은 누가, 언제, 어디서 하는지 알아봤습니다.
시각장애 판정은 누가, 언제, 어디서 하나요?: 장애진단시기, 장애판정시기, 안녕하세요. 다양한 눈 이야기가 있는 곳, 아빠는 안과의사인 EYE 잘 보여에 오신 것을 환영합니다. blog.naver.com
오늘 EYE 잘 보이시려면 이 판정에 대한 내용에 대해 좀 더 구체적인 내용을 살펴보겠습니다. 시력장애 시야결손장애 중복(복시) 시각장애는 위 세 가지로 구분합니다.
1. 장애 정도 기준 장애 상태의 정도에 따라 ‘심하다’, ‘심하지 않다’로 나눕니다.
1) 2019년 7월 ‘장애등급제’가 폐지되면서 ‘장애등급’이라는 용어가 ‘장애 정도’로 변경되었습니다. 2) 시각장애 또한 시기능의 정도에 따라 장애등급을 나누던 기존 방식으로 (표1)→”장애의 정도가 심한 장애인(중증장애인)”과 “장애의 정도가 심하지 않은 장애인(경증장애인)” 두 단계로만 구분합니다(표2).
표1. 기존 장애등급제 – 시각장애
표2 중증과 경증으로 구분하는 현재 장애 정도의 기준
2) 시력장애
1) 안경, 콘택트렌즈 등을 포함한 시력교정법으로 측정된 ‘최대교정시력(Best corrected visual acuity; BCVA)’을 기준으로 합니다. 2) 시력 측정 ① 공인된 시력표에 의해 측정된 것을 사용합니다 – 시력을 측정할 때는 같은 열의 여러 시표 중 절반 이상을 읽은 경우에만 해당 열의 시력으로 인정합니다(그림 1).
1. 시력표 – 안과에서는 위 두 가지를 많이 사용합니다.
② 시력이 0.1보다 낮을 경우 ㉠ ETDRS(Early treatment of diabetic retino pathy study) 시력표 또는 저시각용 시력표(Low vision chart)를 사용합니다. ㉡ ETDRS 시력표는 3줄(15자)마다 분해각이 2배가 되는데, 1줄(5자)은 0.1LogMAR, 1글자는 0.02LogMAR에 해당합니다. 읽은 글자의 ‘개수’로 시력을 측정합니다.
2. ETDRS 시력표 – 저시력 당뇨망막병증 환자의 시력측정을 위해 개발되었습니다.
2. ETDRS 시력표 – 저시력 당뇨망막병증 환자의 시력측정을 위해 개발되었습니다.
3. 전안부 사진 – 띠각막병증, 성숙백내장
③ 그 외에는 시신경과 황반이 포함된 망막 사진과 시유 발전위 검사(Visual evoked potential; VEP)를 확인합니다(그림 4&5).4. 시신경과 황반부위 포함 촬영한 망막(안저)사진5. 시유발전위도(Visual evoked potential; VEP)결과지3. 시야결손장애1)한쪽 눈 실명의 경우 그 눈의 시야가 100%감소한 경우인데요, 이것을 “장애의 정도가 심하지 않은 장애인(눈의 시야가 각각 정상적 시야의 50%이상 감소한 자)”으로 판정할 수 없습니다. 2)시야 검사는 중심 30도 이내의 시야를 기준으로 판정합니다. ① 동적 시야 검사가 원칙이지만 경우에 따라서는 정적 시야 검사로 바꿀 수 있어-공인된 시야 검사계로 측정합니다(그림 6). ② 골드만 시야 검사계와 한 프리 자동 시야계에 의한 동적 시야 검사를 사용할 때, 안시 대표는 “Ⅲ-4e(크기 4㎜2, 강도 10￠)”cf. 시간 표의 크기는 I-V는 때 표의 크기를 1-4는 때 표의 밝기(강도), a-e는 빛의 투과도를 의미합니다. ③ 옥토퍼스 시야 쪽에서 검사할 때는 자극 강도 7(골드만 밥 프리의 10에 상당하는 자극)6.공인된 시야검사계 – 골드맨, 험프리, 옥토퍼스3) 피검자의 눈 상태를 고려 ① 최대 교정 시력이 0.2 미만 또는 말기 녹내장의 경우 시표 크기는 ‘V’ ② 정적 시야 검사 결과 신뢰도 지표가 낮을 경우 ‘골드만 시야 검사’로 판정하고 피검자의 중심부 주시 정도 및 협조도를 기록해야 한다. ③ -8D 이상의 고도 근시와 무수 정체안(Ⅳ-4e 시표)은 콘택트렌즈를 착용한 상태에서 검사합니다.4) 이중으로 보인다 (복시)1) 두 눈으로 봤을 때 한 물체가 두 개로 보이거나 겹쳐 보이는 상태의 장애를 말합니다. ① 동적 복시 시야 검사기(주로 골드만 시야 검사계에 의한 복시 검사)로 측정한 결과를 기준으로 판정하고(그림 7)7. 골드맨 복시야 검사 – 왼쪽 시야에서 주로 발생하지만 중심 20도 이내의 복시는 없네요.② 필요에 따라 헤스스크린 검사(Hess screen test), 안구운동 사진(9-cardinal gazephoto) 등을 참고하여 종합적으로 판단할 수 있습니다(그림8).8. 그림 7 환자입니다. 헤스 스크린 검사에서 왼쪽 눈 옆(외부) 표시에 제한이 있는 것을 알 수 있습니다. 안구 운동 사진에서도 정면에서 왼쪽 눈이 조금 안으로 들어가 있어서 옆눈을 봤을 때 조금 움직이기 어려운 것을 확인할 수 있습니다.2) 중복(복시)은 마비사시 또는 제한사시로 인해 치료(프리즘 또는 수술)에도 불구하고 영구적으로 남은 경우 장애판정의 대상으로 고려하며 프리즘 고정 전 사시각이 5PD(Prism diopter) 이상이어야 인정됩니다(표3).표 3. 복시는 심하지 않은(경증) 장애인 상태에 포함됩니다.시각장애 판정, 시각장애 정도 심사에 대한 상세한 내용과 기준을 살펴봤습니다. 장애 정도 심사는 다음과 같은 순서로 진행됩니다.시각장애 판정, 시각장애 정도 심사에 대한 상세한 내용과 기준을 살펴봤습니다. 장애 정도 심사는 다음과 같은 순서로 진행됩니다.시각장애 판정, 시각장애 정도 심사에 대한 상세한 내용과 기준을 살펴봤습니다. 장애 정도 심사는 다음과 같은 순서로 진행됩니다.