【간호학과 케이스】아동 간호학 미숙아 간호 진단 (표에 정리한 것이므로 컴퓨터로 참조하십시오)
간호 진단과 코스는 2개입니다!
- 미숙한 흡철반사와 관련된 영양부족의 위험성 2. 대·소변의 지속적 접촉과 관련된 피부손상의 위험성 1. 미숙한 흡철반사와 관련된 영양부족의 위험성 간호사정 주관적 자료 객관적 자료 “아기가 잘 먹지 못하는 것 같습니다” – 출생시 체중: 2360g으로 저체중 출생아(LBW infant)이며 현재는 2380g이다.- 혼합 수유 중이며 흡철 반사가 약해 젖병을 잘 못 빨아 놓치는 경우가 많아 수유 시간이 길어지며 하루 6회 40cc 양을 섭취한다.간호진단 미성숙 흡철반사와 관련된 영양부족 위험성 간호목표 단기목표 2일 이내에 흡철반사가 향상될 것이다.장기 목표 퇴원 시까지 하루 400cc 이상 섭취한다.간호계획 – 수유량을 확인한다.기초사정자료는 각 수유 전에 수집되어야 하며 수유 중과 후에 관찰되어야 한다.- 수유 전 유아의 입술, 뺨, 혀를 두드린다.포유반사(rooting reflex)를 일으켜 구강감각을 증진시키기 위해서다.- 매일 같은 시간에 체중을 측정한다.전날과 비교하여 증가와 감소를 관찰하여 정상적인 발달의 중요 지표로 사용할 수 있다.- 노리개 젖꼭지를 쓰다.비영양 흡철 방법은 구강 욕구 충족과 함께 흡철 반사 발달을 촉진한다.- 수유 중이나 수유 후 트림을 시킨다.유아의 미성숙한 이동성 위장관 복합운동은 식도 하부 괄약근의 부적절한 이완과 작용해 잦은 역류를 일으키므로 트림을 반드시 시켜야 한다.간호중재 – 수유량을 확인했다.수유량과 빈도를 사정하여 기록하였다.일수cc/회횟수total 생후 5일50cc/회6회300cc 생후6일50cc/회7회350cc 생후7일50cc/회8회400cc
- – 수유 전 유아의 입술, 뺨, 혀를 두드렸다.수유 전 아기의 입술, 뺨, 혀를 두드려 아기가 먹고 싶어하는지 관찰해 구강 감각을 증진시켰다.
- – 매일 같은 시간에 체중을 측정했다.매일 아침 9am 목욕 후 기저귀만 채운 상태에서 체중을 측정했다.생후 5일→2390g 생후 6일→2410g 생후 7일→2430g
- – 노리개 젖꼭지를 썼다.노리개 젖꼭지를 사용하여 흡철 반사를 향상시키도록 도왔다.
- – 수유 중이나 수유 후 트림을 시켰다.절반 정도 혹은 다 먹은 후 세워 안고 어깨를 잘 받친 후 등을 위로 부드럽게 문지르면서 트림 발생을 시행했다.간호평가 단기목표-자발적으로 모유를 빨아들이는 증거로 수유시키는 소리가 들렸다. (달성)장기목표-생후 3일차 날 하루 6회, 총 300cc에서 생후 5일차 하루 8회, 총 400cc로 늘었다.(달성)
2. 대소변의 지속적인 접촉과 관련된 피부손상 위험성 간호사정 주관적 자료 객관적 자료 “응애응애응애” – 기저귀 교환 시 엉덩이 쪽 피부가 붉게 발진이 보여 물티슈로 닦자 울음을 터뜨렸습니다.-설사나 구토는 없고 대변은 하루 5회 yellowish에, 소변은 6회 yellowish에 나온다.간호진단 대소변의 지속적 접촉과 관련된 피부손상 위험성 간호목표 단기목표 2일 이내에 엉덩이 발적이 사라진다.장기 목표 퇴원 시까지 감염 징후를 보이지 않을 것이다.간호계획 매일 활력징후를 체크해 감염징후가 있는지 확인한다.측정한 체온에서 다음에 잰 측정치가 1도 이상 차이가 나거나 정상을 벗어날 경우 감염을 의심할 수 있다.소변, 대변으로 인해 엉덩이가 찌그러지지 않도록 기저귀를 자주 갈아주는 다소 변이나 대변 암모니아는 피부에 자극적이므로 기저귀를 제때 바꾸지 않으면 피부를 자극하게 된다.엉덩이를 햇빛이나 공기 중에 노출시켜 건조시킨다.환부를 햇빛이나 공기 중에 노출시켜 통풍이 잘 되도록 해 건조하게 유지시키는 것이 중요하다.발적이 심하면 연고나 크림 등을 발라준다.피부 자극을 완화할 수 있다.올바른 입욕법을 적용하다.발적부의에 특히 주의하여 통증을 최소화시켜야 한다.모유 수유를 하다.출산 후 첫 며칠 동안 나오는 초유는 각종 면역물질과 항체를 포함하고 있어 감염질환 발생을 현저히 줄인다.간호중재-매일 활력징후를 체크해 감염징후가 있는지 확인했다.매일 활력징후를 체크한 결과 이상 징후는 보이지 않았다.생후5일PR142회/분, RR50회/분, T36.7℃ 생후6일PR145회/분, RR52회/분, T36.7℃ 생후7일PR143회/분, RR49회/분, T36.6℃
-소변, 대변에 따라 엉덩이가 찌그러지지 않도록 기저귀를 자주 교체했다.하루 대변 5~6회 yellowish, 소변 5~6회 yellowsh에 실시하고 2시간마다 확인해 기저귀를 교체했다.
- 엉덩이를 햇빛이나 공기 중에 노출시켜 건조시킨다.신생아를 뒤집은 뒤 엉덩이를 공기 중에 노출시켜 습하지 않게 건조시켰다.
- – 발자국이 심하면 연고나 크림 등을 바른다.기저귀 교환 시 발적 부위에 비판텐 연고를 발랐다.
- -올바른 목욕법을 적용한다.아기를 한쪽 팔로 안고 뜨거운 물과 함께 스펀지에 신생아 전용 샤워액을 적셔 아기 몸을 부드럽게 문질러 씻고 수건보다는 마른 거즈로 닦은 후 건조시켰다.
- -모유 수유를 실시한다.산모가 매번 모유 수유를 할 수 있는 상황이 아니어서 하루 1회는 직접 모유 수유를 하고 그 외에는 혼합 수유를 실시했다.간호평가 단기목표-아기 엉덩이에 발적이 사라졌다.(달성)장기목표-퇴원 시까지 아기는 피부발적(피부손상 징후) 없이 편안한 상태로 유지되었다.(달성)