안녕하세요 투자의신 호준입니다.
이웃분들 혹시 위식도 역류질환에 대해서 알고 계신가요?
아니면 평소에 가슴이 아프지 않나요?
식사 후에 시지 않나요?
사실 이 두 가지 증상은 오늘 공부할 역류성 식도 질환의 대표적인 주요 증상입니다.
역류성 식도 질환은 이런 증상 외에도 흉통이나 만성 기침 같은 전혀 생각하지 못했던 증상도 동반하고 있습니다.
역류성 식도질환이란?역류성 식도 질환은 산성을 띠는 위내 물질이 식도나 구강으로 역류함으로써 속쓰림, 탄산 등의 증상을 보입니다.
내시경 검사를 통해 밀란성 궤양 등의 점막 장애를 나타내는 역류성 식도염과 그러한 소견을 보이지 않는 비밀란성 위식도 증후군, 즉 NERD의 크게 두 가지로 나뉩니다.
이러한 비밀란성 식도 증후군은 역류성 식도 질환과 비교할 때 몇 가지 특징에 따라 구별할 수 있습니다.
보기 쉽도록 다음 표에서 나타냅니다.
젊은 사람에게 많이 발생한다.여성에게 많이 발생한다.마른 사람부터 많은 경향을 보인다.식도 열공 탈출을 동반하지 않는 경우가 많다.
NERD는 간단히 말해서 점막의 장애는 없습니다. 그러나 경증인 GERD보다 산 등에 대한 식도의 과민성이 항진하고 있는 병태로 추측되고 있습니다.KCD 한의 임상을 위한 한방내과 진찰 가이드
역류성 식도질환 악화 요인으로는 복부비만, 임신, 위산과다, 위반출연, 식도연동운동장애, 폭식 등이 존재합니다.
역류성 식도 질환의 증상은 크게 전형적인 증상과 비전형적인 증상으로 나뉘어져 있습니다.
의료인으로서 정확한 질병을 파악하는 것이 중요하기 때문에 전형적인 증상을 이해하는 것뿐만 아니라 비전형적인 증상도 놓치지 않는 것이 중요하겠죠?
전형적인 증상과 비전형적인 증상을 살펴봅시다.전형적인 증상 속쓰림, 시큼해지는 비전형적 증상 흉통, 만성 기침, 천명, 인후부 위화감, 귀 통증, 목 쉬기
이러한 역류성 식도질환 진단은 전형적인 증상을 호소하는 환자가 비전형적인 증상을 호소하는 환자보다 진단하기가 쉽습니다.
또한 병력 청취와 위 내시경 검사, PPI 검사 등으로 진단할 수 있습니다.
자세히 말하자면 내시경에서는 염증 소견을 평가하여 NERD와 구별할 수 있고 PPI 검사에서는 PPI 투여로 인해 증상이 개선될 경우 위식도 역류질환으로 진단합니다.
여러 진단법 중 가장 확실한 진단법은 24시간 보행식도 pH 모니터링입니다.
pH 모니터링은 위식도 역류질환을 가장 확실하게 진단할 수 있지만 진단하는 과정에서 환자의 불편감이 심하고 위음성 소견도 적지 않아 최근에는 임상적 역할이 축소되고 있습니다.
그럼 어떤 식으로 GERD 분류가 이루어지는 것일까요.
일반적으로 내시경 검사 소견을 이용합니다.기본적으로 점막의 erosion이 있는지를 파악하고 그 이후에 점막의 erosion이 존재함에 따라 손상 정도, 전주성 여부 등에 따라서 A-B-C-D로 나뉩니다.
이와 관련된 모식도가 잘 정리되어 있는 블로그가 있어 내용을 인용합니다.Refluxesophagitis LA-Classfication / Hiatalerniaclassfication : 네이버 블로그 (naver.com)
이러한 역류성 식도염에 대한 일반적인 약의 치료로는 PPI가 권장되고 있습니다.
하지만 PPI는 칼슘 흡수를 방해해 골밀도를 감소시키고 골반 골절 위험성도 증가시켜 노인들이 조심해서 사용해야 합니다. 또 PPI를 장기간 복용할 경우 혈관 기능에 악영향을 미쳐 일반 건강한 사람에게도 심근경색 위험을 높일 수 있습니다.
이외에도 H2 수용체 차단제, 위장관 운동 촉진제 등의 약을 사용할 수도 있지만 H2 수용체 차단제는 고용량 투여 시 여성형 유방과 발기부전의 위험이 있으며, 위장관 운동 촉진제는 고프로락틴 혈증으로 인한 유방 압통과 유즙 분비를 유발할 수 있습니다.
따라서 이에 대한 보완점으로 한의사의 치료가 사용될 수 있습니다.
주요 침치료로는 기본혈로 양쪽 족삼리, 양릉천, 공손, 내관 등을 사용하고 식욕부진과 같은 담즙증상이 있을 때는 중완을 추가하고 메스꺼움이나 구토 등의 증상이 있을 때는 중부사혈, 간사대릉노궁과 같은 심박경혈을 추가적으로 선혈합니다.
주요 한약 치료로는 반하사심탕, 육군자탕 등의 약을 사용하나 정신적 스트레스로 인한 위산과다, 흉통, 흉부불쾌감, 복부팽만감 등의 증상이 생길 경우 제1선택약으로 반하후박탕을 사용합니다.
또한 아까 NERD에 관해서 육군 자탕을 사용하고 있습니다만, 일본 소화기병학회에서는 PPI 저항성 NERD의 경우에는 PPI와 함께 육군 자탕을 병용하는 것을 권장하고 있습니다.
또한 육군 자취는 식후 GERD 증상에 의해 효과적이라고 합니다.
육군자탕은 사군자탕에 반여름과 진피가 추가된 약으로 한의학에서는 대표적인 담금질 처방으로 다양한 연구보고를 통해 식욕항진호르몬인 그렐린의 분비가 억제되지 않도록 작용한다고 합니다.
이것과 관련된 논문을 하나 볼까요?
Clinical Efficacy and Safety of Yukunja-tang for Gastroesophageal Reflux Disease : ASystematic Review and 메타-Analysis 위식도 역류질환과 관련하여 육군 자탕 처방에 대한 효율성과 안정성에 대한 메타분석 논문입니다.
결과적으로 플라시보약과의 비교를 통해 육군자탕이 위식도역류질환 환자의 증상 개선에 도움이 되었다고 합니다.
이러한 한약재 외에도 해표와 같은 단일 약재들도 위산 중화작용의 효능 등이 있어 다양한 약들이 위식도 역류질환 치료에 사용됨을 알 수 있습니다.
다음에 더 유익한 주제로 찾아뵙겠습니다!
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