AMI 과정 초기에는 생화학적 마커가 상승하지 않을 수도 있는데, 이는 매우 민감한 트로포닌 분석 시대로 바뀔 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 T파 변화의 발달은 ECG에서 볼 수 있는 최초의 징후이며 ECG는 빠르고 저렴하며 비침습적이며 ED에서 쉽게 사용할 수 있습니다. MI 초기 단계에서 괴사가 발생하기 전에 심근은 허혈에 시달리고 있습니다. 적시에 재관류하면 심근의 영향을 받은 부분의 완전한 경색이나 사망을 실제로 예방할 수 있습니다. 따라서 ACS를 조기에 인지하는 것은 환자의 결과가 개선되고 적시에 재관류가 일어나 [3] 재관류가 늦어지면 경색의 크기가 커지고 기능적 결과가 나빠지기 때문에 유익합니다.
새로운 ST 분절 상승은 완전한 혈관 폐쇄와 경벽 경색을 나타내는 것으로 잘 알려져 있습니다. 그러나 STEMI 기준은 관상동맥 폐색을 진단하는 데 민감도가 제한적이다[5,6,7]. 이는 궁극적으로 NSTEMI로 진단된 일부 환자가 완전한 관상동맥 폐쇄를 갖는 것을 의미합니다.
다음은 STEMI[7]를 정의하는 AHA 기준입니다.
물론 명백한 STEMI를 인식하는 것이 중요하지만 환자는 초기에 미묘한 ECG 변화와 최소한의 ST 분절 상승만 나타날 수 있어 공식 기준을 충족하지 못할 수 있습니다. 이러한 ‘미묘한 STEMI’ 환자는 부적절한 ED 퇴원 비율이 높고 재관류에 상당한 지연이 있습니다[8,9,10].ST 상승이 많을수록 심근경색증의 면적이 넓은 것은 사실이지만 ST 상승 MI가 미묘한 환자는 명백한 STEMI를 가진 환자와 유사한 기능적 결과와 사망률을 경험합니다.[10] 또한 STEMI 기준을 충족하지 못해 NSTEMI로 진단된 환자의 약 25%는 혈관조영술로 완전히 폐쇄된 동맥을 가진다[11]. 일부 전문가들은 관상동맥 폐색에 대한 미묘한 소견이 있는 환자는 명백한 STEMI 환자와 마찬가지로 신속하게 치료해야 한다고 주장합니다[10].T파는 종종 급성 혈관 폐쇄에서 변화하는 ECG의 첫 번째 편향입니다. T파의 초기 변화는 ST 분절을 똑바로 늘려 T파의 높이와 폭을 확대하는 것입니다. T파는 QRS와 비교하면 불균형적으로 커집니다. 관상동맥 폐색 초기에 눈에 띄는 T파를 초급성 T파라고 합니다. 그들은 1947년에 관상동맥 폐색의 초기 마커로 처음 기술되었다[2]. 초급성 T파는 종종 부피가 크고 기저부가 넓으며 경색의 해부학적 영역에 한정됩니다. T파가 퍼지면 QT 간격도 길어질 수 있습니다. 초급성 T파가 항상 키가 큰 것은 아니며 R파와 비교할 때 상대적으로 커질 수 있다는 점을 강조해야 합니다. 이는 저전압 QRS와 짝을 이루면 작은 T파라도 여전히 초급성일 수 있음을 의미합니다. 초급성 T파에 대한 보편적인 정의는 없지만 ECG에 다른 단서가 있을 수 있습니다. 초급성 T파가 발생하는 동안 상호 리드에서 ST 분절 우울증과 관련이 있을 수 있습니다.다음은 전방 영역에 한정된 초급성 T파가 있는 ECG의 예입니다.
이 ECG는 원래 http://li feinthefastlane.com/ecg-library/anterior-stemi/에 나타났습니다. 1급 AV 차단이나 PVC로 주의 산만해지지 마십시오. 이 ECG는 전방 리드(V2-6)에서 매우 현저하고 광범위한 기반 T파를 나타내고 있습니다. 또한 전신부 전체에서 R파 높이 손실과 QRS 복합체에 비해 T파가 얼마나 큰지 주목하십시오. 이 ECG는 LAD 폐색에 관한 것입니다. 환자는 40분 후에 반복적으로 ECG를 받았고 이는 명백한 전방 ST 상승을 보였습니다.
이 ECG는 원래 http://li feinthefastlane.com/ecg-library/anterior-stemi/에 나타났습니다. 이로써 전방 리드(V2 및 V3)에서 ST 상승이 드러나고 리드 III에서 상호 함몰과 함께 측면 리드(I, aVL, V5 및 V6)에서 ST 상승이 나타납니다. 또한 리드 V2 및 V3에서 Q파가 심화되고 있습니다.
다음은 초급성 T파의 또 다른 예입니다. 이번에는 열등한 리드입니다. 다음은 흉통을 주소로 내원한 75세 여성의 ECG입니다.
열등한 리드로 큰 T파동을 확인하십시오. T파의 전체 높이는 그다지 인상적이지 않지만 QRS 복합체, 특히 aVF와 비교하면 T파는 거대합니다. ST-분절은 정상보다 직선으로 리드 III, aVF, V5-V6에서 미묘한 ST 상승이 있습니다. aVL에서의 미묘한 역ST 하락과 T파 역전에 주목해 주세요. 기계는 이 ECG를 조기 재분극이라고 읽습니다. 그녀의 Troponin I는 약간 상승했습니다(0.07ng/mL). 그녀는 혈관조영술로 RCA가 완전히 폐쇄되어 NSTEMI로 진단되었습니다.디윈터 T파 초급성 T파의 흥미로운 변형은 J포인트 우울증과 짝을 이루는 것입니다. 이로 인해 등전선 아래에 있는 T파 이륙 지점이 발생합니다. 이 ‘하강 T파 이륙’ 패턴은 버던과 동료들이 2009년 처음 설명하면서 완전한 LAD 폐색을 나타내는 것으로 나타났습니다.(STEMI 등가)[15] 키가 크고 눈에 띄는 T파와 짝을 이루는 상향 경사 ST 분절 함몰 패턴은 LAD 폐쇄 환자의 약 2%에서 나타납니다[15]. 초기에는 이러한 소견이 역동적이지 않고 오히려 관상동맥 폐색 전반에 걸쳐 재관류 시점까지 정적 상태로 유지되고 있다고 가정했습니다.[15,16]. 그러나 일부 전문가들은 전방 STEMI 사이에 발생하는 겨울 T파를 문서화하며 이러한 결과가 LAD의 부분 폐색을 나타낼 수 있다고 주장합니다. 그럼에도 불구하고 이 환자들은 즉시 재관류가 필요합니다.
리드 V2-V6에서 볼 수 있는 상향 경사 ST 함몰과 매우 높고 대칭적인 T파에 주목하십시오. 또한 열등한 리드(II, III 및 aVF)의 미묘한 상호 함몰에 주목해 주십시오.가장 먼저 분명한 전방 STEMI를 보인 환자에게서 발생하는 겨울 T파 패턴의 흥미로운 사례는 스미스 박사의 ECG 블로그에서 이 사례를 읽어보시기 바랍니다.
유사 정규화 T파의 또 다른 흥미로운 현상은 AMI의 유사 정규화입니다. 이것은 기준선 T파 역전이 있는 환자가 급성 관상동맥 폐색을 나타낼 때 발생합니다. 이러한 환자의 초급성 T파는 수직 T파로 나타나며 이는 정상적인 ECG와 혼동될 수 있습니다. 이 발견은 초급성 T파를 의미하는 것은 높이뿐만 아니라 양의 진폭의 증가임을 강조합니다[2]. 유사 정규화의 또 다른 시나리오는 Wellens 증후군이라고도 불리는 최근 재관류된 동맥의 재폐색을 나타내는 환자입니다.Wellens 증후군의 전형적인 모습은 A형(왼쪽)과 B형(오른쪽)입니다.
이 이미지는 원래 http://li feinthefastlane.com/ecg-library/wellens-syndrome/에 표시되었습니다. 이 패턴은 ECG에서 다시 관류 패턴을 나타냈기 때문에 환자가 무증상 때 나타납니다. 타입 A이상 T 파는 다시 관류 직후에 볼 수 있습니다. 동맥이 열린 채로 되면 T파가 더 깊은 거꾸로 된 B형 패턴으로 진화합니다. 환자가 증상을 보이려고 혈관이 다시 막히기 때문입니다. 그런 일이 발생하면 T파가 수직으로 되고 그것이 막힌 상태로 유지되면 ST-부분 상승이 나타납니다. 이러한 병변은 혈관이 언제든지 다시 폐쇄될 가능성이 있고 환자는 혈관 재건이 필요하기 때문에 불안합니다. 고 칼륨 혈증이 눈에 띄는 T파의 가장 잘 알려 진 원인이 고 칼륨 혈증으로 보인다 정상 T파인, ACS의 초급성 T파와 혼동되는 것이 아있습니다. 없는 혈청칼륨 동안 발병 ECG는 변경하지만 환자의 약 80%가 ECG가 6.8-7.0mEq/L로 변경 전시하기 시작하는 보다 정확한 상관관계는 고칼륨혈증에서 ECG 변화의 전형적인 진행은 우선 정점 T파의 발달, 그 다음에 감소한 P파 진폭, QRS 복합체의 확장 및 최종적으로 사인파의 발달입니다. 하지만 우리가 알다시피 고칼륨혈증은 AV 및 번들의 차단, 서맥, 심지어 STEMI 모방을 포함하여 수많은 ECG 변화를 일으킬 수 있습니다.
이 이미지는 원래 http://lifeinthefastlane.com/hyperkalemia/에 표시되어 있었습니다. 초기 고칼륨혈증의 T파는 매우 크게 눈에 띄지만 초급성 T파와의 주된 차이점은 T파의 형태입니다. 초급성 T파는 뚱뚱하고 넓으며 피크가 더 둔합니다. 고칼륨혈증의 T파는 매우 뾰족하며 뾰족하거나 좁은 기저부와 함께 “텐티드”되어 있으며 뾰족한 꼭짓점이 있으며 매우 대칭적인 경향이 있습니다.
다음은 메스꺼움과 구토를 호소한 1형 당뇨병의 병력이 있는 환자의 ECG입니다. EMS는 환자가 300의 비율로 동성 빈맥에 있다고 보고했습니다.
ECG 제공: 위스콘신 대학교 Morgan Wilbanks 박사. 바닥이 좁고 대칭적인 매우 높고 뾰족한 T파에 주목하십시오. 이 환자는 pH가 7.17이고 칼륨이 7.1mmol/L인 심각한 DKA에 있는 것으로 나타났습니다. 키가 큰 T파는 QRS 콤플렉스로 오인됐을 가능성이 있고 심장 모니터는 비율을 300으로 잘못 읽었지만 실제로는 약 150이었습니다.결론 급성혈관폐쇄 후 ECG의 가장 빠른 변화는 초급성 T파이며 관상혈관폐쇄가 있는 환자는 미묘한 ECG 변화만 나타날 수 있습니다. ECG는 중요한 도구이지만 항상 단독으로 사용해서는 안 됩니다(명확하게 진단하지 않는 한). 임상사진 및 부속정보는 항상 고려되어야 한다. ECG의 출현으로 혈관폐색이 의심되는 경우 ACS는 동적 프로세스가므로 상호 변경을 주의 깊게 관찰하고 15분마다(1~2시간이 아닌) 직렬 ECG를 얻어 변화하는 변화를 찾는 것이 중요합니다. 미묘한 ECG 변화가 있는 환자에서 ACS를 진단하는 데 도움이 되는 다른 보조 장치로는 지속적인 ST-분절 모니터링, 벽 운동 이상을 평가하기 위한 심장 초음파, 심장 바이오마커가 있습니다.테이크 홈 포인트
초급성 T파는 종종 완전한 혈관 폐쇄의 첫 번째 징후입니다. 그것들은 넓고 부피가 크고 눈에 띕니다.
초급성 T파는 반드시 키가 클 필요는 없으며, 작은 T파는 진폭이 낮은 QRS 복합체와 짝을 이룰 때 여전히 초급성일 수 있습니다.
DeWinter T파는 즉시 혈관 재생이 필요한 LAD 폐색(STEMI에 해당)을 나타냅니다.
이전에 역전된 T파는 급성 혈관 폐쇄 설정에서 정상 및 수직으로 나타날 수 있습니다. 이것을 유사정규화라고 합니다.
고칼륨혈증과 관련된 긴 T파는 날카롭고 뾰족하며 대칭이며 기저부가 좁습니다.
의심스러운 경우는 시리얼 심전도(15분 간격)를 얻기 위한 보조적인 정보를 사용합니다.
이상으로 초급성 T파 및 기타 T파 이상에 대한 포스팅을 마치겠습니다. 미묘한 ECG 결과에 대한 세 번째 기사: 양성 초기 재분극을 모방한 미묘한 전방 STEMI를 지켜보세요!