NERDBurning sense/reflux Sx. 있지만, 내시경으로 관찰되는 식도 점막이 정상적인 경우 환자의 50%정도에서 24시간 식도 산도 검사는 정상 소견
기능성 속쓰림 식도 풍선 팽창이나 전기적 자극에 대해서 위 식도 역류 질환 환자에 비해서 낮은 통증 감각의 한계를 나타내는 식도 과민성은 기능성 속쓰림의 주요한 사람
원인:스트레스, 불안, 우울 같은 정신적 자극 위산, 담즙산의 역류처럼 화학적 자극 식도 확장, 종주 근 수축, 식도 운동 기계적 자극
복통의 기전 구심성 미주 신경 및 척수 신경(내장 신경)경로는 위장관으로 감각에 관한 정보를 전달·일반적으로 아픔이 없는 연동 운동 같은 생리적 수준의 내장 안의 신호는 미주 신경으로 전달·기계적 팽창에 의한 급성 통증은 척수 신경의 전달
미주 신경 말단은 점막 내 존재 → 위장관부의 자극에 직접 반응하는 척수 신경 말단은 근육층과 장간막에 존재 → 팽창 등 기계적 자극에 반응
일반적으로 다른 종류의 아픔을 지속적으로 자극한다고 통증에 대한 반응이 변화하라고 했다 일명 중추성 감작 때문에 Ex) 뜨거운 온도 자극 후 팽창 자극하면 통증이 악화, 이번 연구)위산 투여 후 팽창 자극하면 통증의 증가상에 염증이 발생하면 그로 인한 위내 팽창 자극에 대해서 과민성을 유발
산 유발성 염증이나 손상은 식도 구심 신경 섬유의 반응성을 변화(그러나 염증의 정도와 증상의 정도는 상관성을 나타내지 않음)
수용체의 위치에 의해서 3군으로 분류화 수용체:휴지기에는 반응이 없었지만, 점막의 급성 염증이나 손상 후에 유리벽으로 된 5-HT 같은 물질에 활성화 장력 수용기:식도 벽 장력에 대해서 반응을 보이면서 이차성 연동 운동을 일으키거나 음식 덩어리를 감지 척수 구심성 경로:불쾌감이나 통증 같은 감각을 중추 신경계에 전달
[대한 소화관 운동학 회지 2004;10:90-91]
쥐 실험 결과, 위의 염증이 위산에 대한 과민성을 유발하는
내장 감각의 변화가 복부 불쾌감의 원인일지도 모른다.이미 위에서 팽창 자극이 불쾌감을 유발하는 것은 실험적으로 증명된 이번 연구에서는 정상 쥐와 염증이 유발된 쥐의 위장에서 위산의 같은 화학적 자극이 복부 불쾌감을 유발할 수 있는지를 관찰
위염이나 위 궤양은 위내산 투여에 대한 통증 반응을 증가시킨 쥐 실험을 통해서 급성의 강한 화학적 통증의 자극은 내장 신경이 아니라 미주 신경에 전달되는 것이 판명 점막 손상에 이어위내산 투여에 대한 과민성은 상부 위장관 증세의 발현에서 화학적 자극이 있는 중요한 역할을 할 것으로 추정된다.
기능성 소화 불량의 원인으로 △ 위장의 감각 과민성(gastrichypersensitivity)이 주요 기전의 하나, △ 과거에는 위를 팽창시키는 기계적 자극에 의한 내장 과민성을 주로 강조, △ 이번 실험에서 기능성 소화 불량 환자에게서 위내 위산이나 담즙 등을 투여한 경우 증상이 유발 → 화학적 자극이 위점막의 과민성을 유발(중추성 감작)△ 위벽 내 염증이 신경 성장 요소 발현 증가 → sodiumchannel의 변화에서 구심성 신경 세포의 흥분성 증가
그러므로 평소에는 위산에 의해서 증상이 유발되지 않더라도 갑자기 위에 염증이 일어나거나 위의 환경이 바뀌면 위산이나 기계적 팽창 자극에 민감하게 되었고, 이것이 상복부 불쾌감으로서 나타날 것으로 생각된다.