30세 이상 고혈압 유병률 출처_2018 고혈압 진료지침 연령이 증가함에 따라 혈압이 상승하고 70세 이상에서 여성이 남성의 유병률을 역전하는 추이도 볼 수 있습니다.
연령별 고혈압 유병률 출처_2016년 국민건강영양조사혈압은 역동학적 수식으로 표현하면 심박수, 심장의 1회 박출량, 말초혈관 저항의 배 연산입니다.혈압 BP=심박수 CO×말초혈관저항 TPR 심박수 CO=심박수 HR×1회 박출량 SV
BP=blood pressure, CO=cardiac output, TPR=total peripheral resistance, HR=heart rate, SV=stroke volume
나이가 들면서 혈관의 탄력성이 떨어짐에 비례해서 동맥혈관 벽에 미치는 압력과 관련된 수축기 혈압이 상승하고 심장 수축력과 관련된 이완기 혈압은 오히려 감소할 수도 있습니다. (심부전, 심근노화 등)
♣ 혈압 측정의 원리카프를 팔에 감아 공기압을 높여 혈관을 방지합니다. 서서히 커프의 공기압을 낮춰 다시 혈액이 흐르기 시작했을 때 혈액이 혈관벽을 치는 소리(진동)가 들리는 순간의 혈압을 수축기 혈압이라고 하며, 혈관벽이 완전히 열려 혈액이 혈관벽을 치는 소리(진동)가 사라지는 순간의 혈압을 이완기 혈압이라고 합니다.
Korotkoff sound의 출처_wik im edia위 그림의 회색 실선의 경향은 커프에서 바람이 빠지는 속도와 관련해서 동맥 혈압의 변화를 나타내는 붉은 실선과 처음 만나는 곳이 마지막으로 만나는 부분이 수축기 혈압, 이완기 혈압입니다.맥박 수가 보통 분당 60-80번인데 0.75-1초 간격으로 동맥 벽에서 혈액이 브디쯔침을 반복하게 됩니다.브로코의 공기가 서서히 빠지고 동맥 혈관이 열린 순간 혈액이 동맥의 벽을 치면 수축기 혈압이 가장 높은 측정이 되는 것이고, 좌심실이 이완되자마자 브로코 위치의 동맥 혈관이 열리게 되면 수축기 혈압이 가장 낮은 측정이 될 수 있습니다. 이완기 혈압도 마찬가지로 오차가 발생할 수 있습니다.그래서 혈압을 2회 이상 측정하는 평균치를 자신의 기록해야 더 정확한 혈압으로 할 수 있습니다.고혈압의 원인, 고혈압은 여러 요인에 영향을 받기 때문에 어느 하나의 요인을 원인으로 하는 것에 어려움이 있습니다.다만 RAAS(renin angiotensin aldosterone system)의 그와항징, 자율 신경 조절 이상, 혈관 평활근 조절 이상 미네랄 평형 이상 등 여러 요인 중 원인을 특정하기 어려울 때 본태성 고혈압 essential hypertension으로서 만성 싱 질후와은, 수면 무호흡증, 갑상선 질환, cushing syndrome등의 질병으로 발생하는 고혈압을 이차성 고혈압과 속발성 고혈압 secondary hypertension이라고 합니다.젊은 사람이 갑자기 고혈압이 발생할 경우 혈압 약을 복용하는데 갑자기 혈압 조절이 안 되는 경우에는 이차성 고혈압을 의심하고 다른 원인을 평가하고 봐야 합니다.
고혈압을 유발할 수 있는 약제들 ① 교감 신경 흥분제:amphetamine, methylphenidate, phentermine-다이어트 약과 ADHD등에 사용되는 각성제는 교감 신경 효능 작용으로 심박 수 증가 말초 혈관 수축 작용으로 혈압이 상승 됩니다.② 스테로이드:dexamethasone, hydrocortisone, methylprednisolone, fludrocortisone등 스테로이드의 장기간 사용 시 무기질 코르티코이드 수용체의 과도한 진격을 유발하고 신장에서 나트륨 저류를 가져오게 됩니다.③ 코 폐쇄 제거제:pseudoephedrine, phenylephrine등 교감 신경 항진 작용으로 혈압의 상승을 나타냅니다. 환절기나 겨울에 혈압 조절이 여의치 않을 경우 이 부분을 확인해야 합니다.④ 맥각 알칼로이드:ergotamine(크레밍 정), methylsergide, bromocriptine(팔로델 정)등 혈관 수축 작용이 있는 편두통 치료제의 경우 혈압을 높일 수 있고, bromocriptine은 도파민 효능 제로 작용하고 심근 수축 작용으로 혈압을 상승시킬 수 있습니다.⑤ 경구용 피임 약:에스트로겐이 중간에 angiotensinogen의 생성을 촉진합니다.⑥ NSAIDs, 소염 진통제:celecoxib, meloxicam, ibuprofen, naproxen, piroxicam등의 소염 진통제에 의해서 COX-2효소가 억제되면 사구체 여과율이 감소하고 신장에서 나트륨과 수분의 저류가 발생합니다. ⑦ calcineurin inhibitors:cyclosporine(싸이 포르엔), tacrolimus(프로그라프)면역 억제제로 사용된다 이 약물은 신장에서 Na-Cl채널에 작용한다고 되어 있습니다. 특히 신장 이식 후 이 약제 투여 시에 혈압 모니터링이 필요합니다.⑧ antivascularendothelingrowthfactoragents(antiVEGF): bevacizumab, sorafenib, sunitinib 혈관내피성장인자를 억제하여 항암제로 사용되는 약물입니다. 혈관내피세포 성장억제 메커니즘으로 내피세포에서 분비되는 혈관확장인자 NO가 감소하면서 고혈압이 유발될 수 있습니다.⑨ erythropoietin 자극제: erythropoietin, darbepoetin 조혈제는 헤마토크리트 상승과 적혈구 질량을 증가시키고 다양한 혈관 확장 인자의 변화로 혈압이 상승할 수 있습니다.
(Ann Transl Med. 2017 Sep;5 (17):349 Druginduced causes of secondary hypertension, 약물치료학) 혈압관리가 중요한 이유 고혈압과 심부전은 밀접한 관계가 있습니다.심부전 진단을 받은 환자 대다수가 고혈압을 가지고 있으며 발병기전을 살펴보면 장기간 방치했던 높은 혈압이 심부전을 발생시킬 수 있습니다.수축기 혈압이 높은 상황에서 말초혈관 저항이 높아지고 있기 때문에 심장에 대한 부하가 더 심해집니다.심장 부하가 장기간 지속될 경우 심근세포 소실, 섬유화 손상을 입고 심장이 비대해지고 수축력 감소로 인해 심박수가 감소하면 좌심방에 혈액량이 증가하여 좌심방압이 상승하고 폐정맥압 상승, 폐울혈이 차례로 나타납니다.폐울혈이 지속되면 우심실, 우심방 압력이 상승하고 주요 정맥압 상승, 전신부종이 발생할 수 있습니다.
또한 장기간 고혈압을 방치하면 높은 혈압이 대동맥판막(반월판)에 손상을 주고 동맥혈액이 역류하는 판막증도 발생할 수 있습니다. 판막증도 심장 비대를 일으킬 수 있습니다.고혈압 진단 복잡한 검사법이 아니라 적절한 시기에 올바른 자세로 혈압을 측정하는 것입니다.혈압은 하루 동안 코르티솔의 농도에 따라 동적으로 변화합니다.
혈압의 일별 변화 패턴의 출처_Whatare the best timestocheckyour BP Hello Heart자는 그동안 가장 낮고 기상 시 코르티솔 농도가 올라가면서 혈압도 함께 상승합니다.따라서 일반적인 경우 하루 1회 복용하는 혈압약은 아침에 먹는 경우가 많습니다.일반적인 패턴의 경우 혈압은 오후 12시까지 상승하고 서서히 감소합니다.
예전에는 병원에서 수은 혈압계를 사용하는 것이 정확했지만 환경오염 문제로 최근에는 검증된 자동 혈압계로 측정합니다.고혈압 약을 복용하는 사람에게 진료실에서 올바른 혈압 측정은 복용하고 있는 혈압약의 효과와 복약 순응도를 확인할 수 있는 중요한 지표가 됩니다.진료실에 뛰거나 늦어서 긴박해진 경우에는 충분한 휴식을 취하고 혈압을 측정해야 합니다.가정혈압 측정을 권장하는 경우 ♣진료실의 혈압과 평소 혈압이 다른 경우 진료실에서 혈압과 평소 혈압의 차이가 심한 경우가 있어 최근 가정혈압 측정의 중요성이 대두되고 있습니다. 이 경우 진료 실외 혈압 측정을 적극 권장하고 있습니다.① 백의 고혈압 white coathypertension 병원에 들어가거나 의사 앞에서 긴장하여 혈압이 오르는 경우입니다.진료실의 혈압은 140/90mmHg 이상이나 가정에서는 135/85mmHg 미만으로 측정되는 경우, ②가면 고혈압 maskedhypertension 반대로 병원에서 혈압이 정상이나 평소 혈압이 높은 경우입니다.진료실 혈압은 140/90mmHg 미만이지만 가정혈압이 135/85mmHg 이상으로 측정되는 경우 ♣진료실 혈압의 변동이 심할 때 ♣저항성 고혈압 resistance hypertension 약물치료 반응이 잘 나타나지 않을 때가 정혈압 측정방법 ①검증된 상완 자동혈압계를 사용합니다.② 측정 시각 및 방법 ⓐ 아침: 기상 후 1시간 이내, 소변을 본 후 아침 식사 전, 고혈압약 복용 전, 앉은 자세에서 최소 1~2분 안정 후 ⓑ 저녁: 잠자리에 들기 전, 앉은 자세에서 최소 1~2분 안정 후 ⓒ 이외의 측정이 필요하다고 판단되는 경우 ③ 측정 빈도: 측정당 2회 이상 ④ 측정 기간: 처음 진단할 때 최소 1주일, 치료 결과 평가 시 가능한 한 오랜 기간 측정하고 최소 외래 방문 직전 5-7일간 측정
일반적으로 가정 혈압은 진료소의 혈압보다 낮습니다.가정 혈압으로서 고혈압은 135/85mmHg 이상으로 정의하고 있습니다. (2018 고혈압 진료지침)
가정혈압측정방법 출처_대한고혈압학회 가정혈압측정 교육책자
가정용 혈압계 tobecontinued…ref. 2018 고혈압 진료지침 무단 도용·업로드 및 재게시 금합니다.