© anikolleshi 출처 Unspla sh 환영합니다
암보험보상을 전문으로 하는 부광손해사정사를 찾아주셔서 감사합니다.
이번 사례는 위암 진단을 받았는데, 고지 의무 위반이라고 해서 보험금 지급에 곤란이 생긴 경우에 손해 사정하는 사례에 대해 알아보도록 하겠습니다.
이번에 소개해드릴 실제 사건은
충청남도 당진시 석문면 장거항리 피보험자 만 53세 임0호 님이 2018.05.29 수요일 천안시 O병원에서 암 진단을 받고 해당 보험금을 청구했습니다.
그러나 보험사는 즉시 손해사정을 진행한 결과 보험계약 이전에 고지하지 않았던 질병치료 사실의 의무기록을 발견하고 이를 이유로 보험금에 대해 지급거절을 통지했습니다.
그러자 피보험자는 며칠 후에 지인의 소개로 우리 부광손해사정사와 통화하고 이에 대해 어떻게 사건을 진행할 것인지 설명했고,
그 다음날 카페에서 만나 위임 계약서를 작성한 후 당사의 손해 사정과 의료 자문을 한 사건입니다.
그러나 이 사건은 표면적으로 위암에 대해 고지 의무 위반이라고 생각되므로 보험금 지급이 어려울 것입니다.
이게 과연 무슨 뜻일까요? 정말 그럴까요?
보험회사로부터 이러한 통지를 받은 분은
‘상당수가 내가 어떤 기준에 해당하지 않기 때문에 보험금을 받지 못하는 것이다.’라고 생각하고 그것을 포기한 분들이 많이 계실 것입니다.
이것은, 그 상황이 정확하게 어떻게 되는지, 손해 사정을 누구와 어떻게 진행하느냐에 따라서 전혀 다른 결과가 됩니다.
일반적으로 자동차 사고만을 주로 하는 손해사정사와 일반 질병 사고만을 주로 하는 손해사정사,
그리고 암 보상만을 전문으로 하는 부광손해사정사
여러분들은 과연 어떻게 선택하실까요?
© lcma1028, 출처 Unsplash 우선위암은 국내 5대 암으로 불릴 정도로 흔한 암입니다.
위암을 유발한다고 알려진 병도 매우 다양하여 해당 수술의 과거력 및 악성빈혈, 만성위축성위염 등이 있으며
남성보다 여성이 높은 것으로 알려져 있으며, 음주와 흡연도 위험 요인 중 하나입니다.
이런 위암이 보험에 가입한 지 1년 정도 지나 발견돼 수술을 바로 하고 수술 후 진단금을 청구했지만.
보험사는 조사 과정에서 발견한 가입자의 과거력이 고혈압, 통풍, 미란성 위염을 확인하였기 때문에
이러한 내용을 계약체결시 고지하지 않아 보험금 지급거부 및 보험계약 해지를 통보하였습니다.
이러한 보험 회사의 주장이 타당한지 여부를 조사하는 것이 우리와 같은 암 보험 보상 전문 손해 사정사의 업무일 것입니다.
© hush52 , 출처 Unsplash 일단 진단명부터 돌아가서 다시 정확하게 확인해보면
피보험자는 위의 악성 신장생물 진단을 받았으며 수술은 위아전 절제술과 위십이지장교합술이었습니다.
토미코 손해 사정사에서 해당 보험 회사의 공문을 확인했는데, 보험 계약의 해약은 바꿀 수 없는 상황이었습니다.
그것은 통풍과 고혈압이라는 과거력이 경미한 병이 아니었기 때문입니다
그러나, 해약과 보험금의 지급 거부는 분명히 다르기 때문에 후자도 또 신중하게 조사할 필요가 있었습니다.
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©impulsq, 출처 Unsplash의 고지 의무 위반이 발견되어 계약이 해지되더라도
해당 고지의무 위반과 보험사고와의 인과관계가 없는 경우,
해당 보험금을 지급해야 한다는 판례가 존재하기 때문입니다.
단 해당 사례가 적용 가능한 상황임을 보험가입자 본인이 직접 입증해야 하므로
혼자 하기에는 매우 어려운 일이에요.
이러한 경험을 했을 때 이것을 전문적으로 해결하는 것이 우리와 같은 암보상 전문 손해사정사라고 할 수 있습니다.
© cdc, 출처 Unsplash를 먼저 우리에게 유리한 주치의 소견서를 획득하고, 이어서 서울대병원에서 의료자문을 실시한 결과,
고혈압과 위암 사이의 인과 관계가 부존재함을 입증했습니다.
이미 보험사고 조사와 의료자문을 종료한 Z손해보험사가 이러한 해약이나 면책 사유로 보험금 지급을 거부하였으나,
저희 부광손해사정사에서는 의무기록, 약관, 판례, 법률, 분쟁조정례를 명확히 검토하고 손해사정서를 제출해
보험 회사는 수익자 측에 보험금과 이자 전액을 지급할 수 있었습니다.
여러분들도 부광손해사정사의
유튜브 보험판례왕, 페이스북, 홈페이지를 방문하시거나 소리나는 상담서비스를 시원하게 받아보세요.
출처 http : // www . bgsonsa . c om /
© glenncarstenspeters , 출 처 Unsplash