녹내장_백내장_약시_복시_눈꺼움보정안경
안녕하세요. 바르고 정직한 ‘바른 안경’ 안경사 이용환입니다.이번 포스팅에서 양안시부터 시작해서 백내장과 녹내장까지 폭넓게 말씀드리겠습니다.
우선 양안시부터 알아보죠.양안시는 오른쪽 눈과 왼쪽 눈에서 얻은 각각의 시각 정보가 시각 경로를 통해 뇌로 전달돼 통합된 정보로 인식하는 기능입니다.
우리는 양안시를 통해 시공간에 있는 물체의 크기와 상호간의 거리를 보다 정확하게 판단할 수 있는 입체시를 얻을 수 있습니다.그리고 양쪽 안시에 의해 시야가 좌우 수평 방향으로 25% 넓어지고 시력도 10~20% 정도 향상됩니다.
양안시가 일어나려면 안구가 주시 물체를 향해 움직여 양안시를 해야 하고 망막에 맺히는 상의 선명도와 크기가 비슷해야 하며 시각 경로에 속한 여러 조직기관의 기능이 올바르게 작동해야 합니다.이러한 조건이 성립되면 시각 기능의 최종 목적인 양안 단일선을 명시할 수 있습니다.
그런데 안구운동(운동성 융합)에 이상이 있거나 망막에 맺히는 상의 선명도와 크기가 다르거나(감각성 융합에 문제), 시각 경로에 이상이 발생하면 양쪽 안시가 불가능해집니다.운동성 융합과 감각성 융합에 문제가 발생하면 복시 → 억제 → 약시 순으로 시각 문제가 이루어집니다.그리고 시각 경로에 문제가 발생하면 시야 결손이나 약시가 발생합니다.
- 시각경로 : 시신경 -> 시신경 교차 -> 시색 -> 외측 슬상체 -> 시방사 -> 시각피질 시각경로에 이상이 발생할 경우 시야결손은 이상 부위에 따라 달라집니다.
- 시각경로 이상으로 인한 문제는 안경을 이용한 보정이 어려우나(동쪽 반맹의 경우 프레넬 프리즘을 이용하여 시야를 확장시킬 수 있음) 운동성 융합과 감각성 융합 문제로 인한 양안시 이상은 안경 및 콘택트렌즈를 이용하여 보정이 가능합니다.
운동성 융합문제는 비정기 보정, 가입도 처방, 프리즘 안경, 시기능 훈련 등을 이용하여 보정이 가능하나 안위 편위가 너무 크거나(사시안이 큼), 편향운동 여력이 안위 편위 정도에 비해 너무 약한 경우에는 보정이 어렵습니다.
감각성 융합 문제는 비정기 보정, 사이즈 렌즈(등상 렌즈) 등을 이용하여 보정이 가능하나 망막 쪽 문제로 발생한 감각성 융합 이상은 보정하기 어렵습니다.
두 눈의 굴절력 차이가 2.0 디옵터 이상의 차이가 있는 경우는 부동시라고 하며, 이로 인해 양안시 이상이 발생하는 경우를 부등상시라고 합니다.
비정기를 안경을 이용해 보정할 때 1.0 디옵터당 망막에 맺히는 상의 크기는 2% 정도 달라집니다.망막에 맺히는 상의 크기가 다를수록 융합과 입체시에 어려움을 느끼고 망막에 맺히는 상의 차이가 5%(안경의 굴절력 차이가 2.0 디옵터 이상 차이가 나는 경우) 이상이면 양쪽 안시가 불가능해져 복시, 억제, 약시와 같은 시각문제가 발생합니다. (부등상시 발생)
이론적으로는 두 눈의 굴절력 차이가 2.0 디옵터 이상일 경우 부등상시가 발생해야 하며, 두 눈의 굴절력 차이가 어릴 때부터 서서히 발생하며, 이에 맞춰 안경을 잘 보정한 경우는 2.0 디옵터 이상 굴절력 차이가 나도 양안시가 가능합니다.
부등상시는 대개 갑자기 시력변화가 발생한 경우에 발생하며, 이를 보정하기 위해서는 안경에 의한 배율차를 안경렌즈 굴절률, 전면곡률, 안경렌즈 중심 두께 등을 조정하여 안경에 의한 배율차를 양안시가 가능한 범위까지 동일하게 맞춰야 합니다.
이때 너무 이론에만 치우쳐 배율차를 5% 이내로 하려고 하면 안경렌즈가 너무 두꺼워서 또 다른 문제가 발생할 수 있기 때문에 양안시가 가능하고 렌즈 두께 증가는 크지 않은 값을 찾아야 합니다.
성인이 되어 발생하는 부등상 시의 빈번한 원인 중 하나는 백내장입니다.백내장은 안구굴절력의 1/3을 담당하고 있는 수정체의 단백질이 나이, 성별(여성>남성), 근시, 전신질환(당뇨, 분만횟수, 폐경기호르몬 사용, 대량설사) 환경요인(음주, 일광노출, 자외선, 흡연) 영양과 약물(스테로이드, 산화제와 항산화제, 비만) 등의 인자가 관련하여 변성되어 발생합니다.
백내장이 발생한 경우 증상과 환자의 시각적 요구에 따라 성숙기 또는 과숙기에 제거술을 실시하게 됩니다.이때 중등도 이상의 비정시가 있는 사람이 단안에만 백내장이 발생하고 수술을 진행하면 갑작스런 시력 변화로 인해 부등상시가 발생하게 됩니다.
따라서 중등도 이상의 비정기를 가진 사람이 단안만 백내장 수술을 할 때는 부등상시를 고려하여 수술을 하는 것이 좋으며 이를 위해서는 단순히 수술만 잘하는 병원보다 양안시에 대한 전문지식이 풍부한 병원에서 백내장 수술을 하는 것이 좋습니다.
백내장 수술은 환자가 불편을 느끼지 않는 범위 내에서 수술 시기를 조절하는 것이 좋지만 수술 시기를 놓쳐 수정체액화가 일어나면 녹내장이나 포도막염 등이 일어날 수 있으므로 적절한 시기에 반드시 백내장 수술을 해야 합니다.
녹내장은 시신경 손상에 의해 시야 협착, 시력 저하 등이 일어나는 진행성 시신경병증입니다.녹내장은 시신경에 혈류장애가 발생하거나 안압으로 높아지는 경우에 발생하고 녹내장이 발생하면 안압을 조절해 시신경이 더 이상 손상되지 않도록 해야 합니다.
안압은 안구에서 각막과 홍채수정체 사이를 채우고 있는 방수에 의해 조절됩니다.방수는 투명하고 투명한 알칼리성 액체로 혈청과 비슷하며 대부분 수분으로 이루어져 있습니다.
방수는 수정체와 각막의 대사 작용에 관여하며 안압에 의해 안구 형태를 일정하게 유지합니다.방수는 형체에서 생성되어 섬모체 돌기로 배출되고 생성과 유출이 잘 되면 안압이 일정하게 유지됩니다.
녹내장 치료제는 방수 생성을 억제하거나 배출을 증가시켜 안압을 낮춥니다.방수생성을 억제하는 약물로는 탄산탈수효소 억제제, 베타차단제 등이 있고 방수 배출을 증가시키는 약물로는 알파-2 효능제, 부교감신경 효능제, 프로스타글란딘 제제 등이 있습니다.
개방각 녹내장의 경우 수술보다는 위에 든 약물을 이용해 안압을 낮추고 약물에도 효도가 없을 경우 수술을 통해 방수 배출량을 늘려 안압을 낮춥니다.
백내장으로 인해 녹내장이 발생하는 것은 확실하지만 녹내장으로 인해 백내장이 발생한다는 자료는 찾을 수 없습니다.그런데 저는 개인적으로 녹내장이 백내장 유발과 관련이 있다고 생각할 수 있고 그 이유는 녹내장이 방수 유출과 관련이 있기 때문에 수정체와 방수의 대사 작용에도 영향이 있다고 생각하기 때문입니다.
백내장으로 수정체를 인공 수정체로 교체하면 수술 전에 비해 눈부심이 증가합니다.그 이유는 교체된 인공수정체가 너무 투명해서 눈부심을 유발하는 단파장을 막을 수 없기 때문입니다.(기타 수술 시 발생하는 각막 절개 부위와 인공수정체의 성능과 수술의 완성도?에 따라 눈부심이 발생함) 그리고 녹내장이 있는 경우 시신경 손상으로 인해 시신경 주변의 망막 색소 상피층과 맥락막층에도 이상이 발생하여 눈부심이 발생하게 됩니다.
눈부심은 불쾌감, 대비 감도 저하, 통증 등을 유발하며, 이러한 시각적 스트레스는 눈의 노화를 촉진하여 안질환의 진행 속도를 빠르게 할 수 있으므로 적극적으로 개선해야 하며, 눈부심을 보정하는 방법은 착색과 편광을 이용하여 광량과 산란된 (난반사된) 빛을 줄이는 것입니다.
이번에 방문한 고객은 중등도 이상의 근시를 가진 고객으로 녹내장이 있어 좌안 백내장 수술을 받은 고객입니다.이 고객은 복시를 개선하기 위해 우리 안경점을 방문했습니다.
처음에 이 고객이 복시를 느끼는 이유는 부등상시 때문인 줄 알았는데 좌안 시력이 0.1 정도밖에 나오지 않는 약시로 이미 좌안 억제가 일어난 상태였습니다.
이 경우 양안시할 수 없기 때문에 복시가 일어날 수 없습니다만, 고객은 복시를 호소하고 있었습니다.고객이 호소하는 박시는 선명한 상이 두 개로 보이는 것이 아니라 선명한 상 아래쪽에 매우 뿌옇게 잔상이 보였고, 이것이 상시 일어나는 것이 아니라 간헐적으로 일어나고 있었습니다. (때로는 보이고 때로는 보이지 않고)
고객이 느끼는 불편함을 개선하기 위해 우안의 비정시를 보다 선명하게 할 수 있도록 보정하고 좌안에 2프리즘 기저방향 130’을 이용하여 복시를 줄였습니다.그리고 눈부심을 보정하기 위해서 변색 편광 렌즈를 이용했습니다.
그리고 부등상시 때문에 발생하는 문제가 혹시 있을지 모르기 때문에 렌즈 굴절률을 낮추고(1.53) 굴절력이 높은 두께를 더욱 두껍게 하여 배율차를 줄였습니다.
굴절검사 후 시험프레임을 이용한 장비검사에서 이미 발생하는 불편함의 개선을 충분히 고객이 느꼈기 때문에 완성된 안경에도 편안함을 느낄 것으로 예상됩니다.(아직 손님이 안경을 찾기 전입니다.) 웃음
바르고 정직한 ‘바른 안경’ 검안과 안과학적 전문지식을 이용하여 고객이 겪고 있는 시각문제를 안경을 통해 보정하고, 안질환 증상 완화 안경을 전문으로 제작하는 안경사입니다.
바른안경은 작은 안경점으로 안경점의 특성상 많은 고객을 응대할 수도 없기 때문에 대부분 예약된 고객을 중심으로 안경점이 운영되고 있습니다.따라서 할인을 경쟁력으로 내세우는 대형 안경체인에 비해 가격을 할인율은 적을 수밖에 없습니다.따라서 안경테와 안경렌즈는 제조사에서 공급한 권장소비자가격을 기준으로 판매되고 있습니다.
바른 안경’이 다른 대형 안경점에 비해 할인율은 적을 수 있지만 고객이 느끼는 에칭적 불편함은 잘 개선될 수 있습니다.따라서 저희 안경원에 가격 할인에 중점을 둔 고객이 방문할 경우 어려울 수 있습니다.그래서 여러 포스팅에서 언급해 오고 블로그 하단에도 항상 안경 가격을 언급하고 있는데, 요즘 음… 저에게 어려움을 겪고 있는 고객들이 자주 방문하여 저를 괴롭히는 일이 발생하고 있습니다. (´;ω; ))
이번 게시물 부탁드리고 다시 한번 말씀드리겠습니다.바르고 정직한 ‘바른안경’은 고도근시안경과 안질환 증상완화안경을 전문으로 제작하는 안경점으로 안경테와 안경렌즈의 가격은 권장소비자가격대로 판매되고 있습니다.
할인을 많이 원하시는 고객님께서는 저희 안경점 방문 시 어려움을 느끼실 수 있으니 충분히 생각하시고 방문하시기 바랍니다.
망막 질환의 증상 완화에 효과적인 변색 편광 렌즈
바르고 정직한 ‘바른안경’은 고도근시안경과 안질환 증상완화안경을 전문으로 제작하는 안경점입니다.서울특별시 마포구 신촌로 66 1층 바른안경
눈병 증상 완화 안경에 대해 궁금하신 점은 무엇이든 물어보세요.다만 안경은 얼마입니까?같은 질문은 정중히 거절합니다.신촌 “바른 안경”은 권장소비자가격을 준수합니다.
올바른 안경은 바르고 정직하게 안경을 만듭니다.초고도 근시 전문 안경사 “바른 안경” Tel : 02.3144.0108H.P : 010.8589.8533 카카오톡 : lihkiss