- 녹내장이란? 녹내장은 시신경유두(optic disk) 손상과 그에 따른 시야장애를 유발하는 안과질환입니다.크게 개방각 녹내장, 폐쇄각 녹내장으로 구분합니다.또한 발병 원인에 따라 원발성 이차성, 선천성 녹내장과도 구별할 수 있습니다.
- – 개방각 녹내장 : 전방각이 눌리지 않고 정상적인 형태를 유지한 채 발생하는 녹내장 – 폐쇄각 녹내장 : 갑자기 상승한 후방압력 때문에 홍채가 각막 쪽으로 이동하여 전방각이 눌려 발생하는 녹내장 ※ 여기서 전방각이란?? 각막 후면과 홍채 전면이 이루는 각을 말합니다.전방각이 눌리면 방수가 배출되는 통로가 막혀 안압이 급속히 상승합니다.따라서 일반적으로 안압 상승이라는 병리적 특징을 보이며 약물로 안압 조절이 중요합니다.최근에는 안압 상승으로 인한 시신경의 기계적 손상론 외에 시신경유두의 혈류 이상으로 인한 허혈성 손상론 등 다른 요소가 관여한다는 이론이 제기됨에 따라 진행성 시신경병증(progressive opticneuropathy)으로 정의하기도 합니다.
- 2. 녹내장의 원인 녹내장의 대부분은 원인을 알 수 없는 원발성 녹내장이 가장 많습니다.그러나 녹내장 발병의 가장 중요한 위험 인자는 안압 상승입니다.그 외 이차성 녹내장을 유발할 위험인자로는 -녹내장으로 진행될 가능성을 나타내는 ‘시신경유두’ 즉 유두함몰이 증가한 경우 -두 눈의 유두함몰 비대칭, -신경섬유층 결손 의심시 -40대 이상 고령, -녹내장 가족력, -방수유출률 감소, -심혈관계질환을 앓고 있을 때 -당뇨병 -갑상선 기능부전 -근시안구 부상 -수술 이력 -만성염증 -스테로이드 장기 복용 등
- 3. 녹내장 증상 시력을 상실할 때까지 증상이 없을 수도 있습니다.그러나 경우에 따라 시야가 흐리거나 불빛에 달빛(후광)이 보이거나 주변 시각 또는 측면 시각 손실, 터널 시각, 충혈, 심한 눈 통증, 멀미 또는 구토 등의 증상이 나타날 수 있습니다.이러한 전구의 증상은 폐쇄각 녹내장 환자에게 자주 발생하는 편입니다.
- 4. 녹내장 약물치료 녹내장 치료목표는 조기진단과 위험인자 제거를 통해 질병을 예방하거나 진행속도를 늦추고 상승된 안압을 저하시켜 시신경 손상을 감소시키며 궁극적으로 환자의 시각기능을 정상적으로 유지하는 것입니다.
- 1). 프로스타글란딘 제제 : Bimatoprost(루미간), Latanoprost(자라탄), Travoprost, Unoprostone
프로스타글란진 F2a(PGF2a) 수용체 작용제로 방수 유출을 촉진하고 안압을 낮춰줍니다 – 주요 부작용 : 속눈썹이 길어지고 눈썹 색이 짙어지거나 홍채색이 어두워질 수 있습니다.
2)베타차단제 : Timol(에라조브,코소브),Levobunol,Befunol,Carteol,Betaxol
형체 상피 세포에서의 방수 생성을 억제하여 안압을 낮춥니다.형체돌기에 대한 구심성 혈관의 베타-adrenergic receptor를 차단하고 혈관을 수축시켜 방수생성을 감소시킵니다.- 주요 부작용 : 천식이나 만성폐쇄성질환(COPD)과 같은 흉부질환을 악화시킬 수도 있습니다.극히 드물지만 맥박 저하를 유발할 수도 있으므로 베타차단제가 포함된 다른 심혈관질환 약물을 복용하고 있는 환자는 신중하게 사용해야 합니다.수족냉증을 동반한 말초혈관질환을 앓고 있는 환자도 사용을 금지해야 합니다.Epinephrine 및 acetazolamide와의 병용 투여 시 안압 하강 작용이 증가하므로 주의해야 합니다.
3)탄산탈수효소 저해제: Acetazolamide, Brinzolamide(에라조브), Dichlorphenamide, Dorzolamide(코소브), methazolamide(에라조브), Dichlorphenamide
형체상피세포내의 탄산탈수효소(carbonicanydrase)를 억제하여 방수생성을 억제합니다.탄산탈수효소는 눈에서 CO2와 H20에서 H2Co3를 생성하고 방수생성에 관여하는 효소입니다.- 주요 부작용 : 위장장애, 식욕감퇴, 손발저림, 졸음, 신장결석, 맥박변화, 머리띠 등
4). 알파1 차단제 : Bunazosin 포도막의 강막 유출로부터 방수 유출을 촉진하고 안압을 하강시킵니다.참고로 전립선비대증 치료제로 사용되는 doxazosiin도 알파1 차단제이긴 하지만 임상적으로는 녹내장 치료에는 사용하지 않습니다.
5)교감신경수용체 효능제(알파2-agonist): apraclonidine, Brimonidine(콤비간, 알파간), Dipivefrin
형체의 수용체 및 우각 섬유주대의 수용체에 작용하여 c-AMP에 의해 혈관 수축에 의한 방수 생성 억제와 방수의 유출을 촉진합니다.- 주요 부작용 : 환자의 15%는 눈의 알레르기 반응을 보였으며 안구 표면의 혈관 이완으로 인한 충혈과 불쾌감을 호소하였습니다. 결막 충혈 외에 가려움증, 눈물, 시야 흐림, 안검 부종 등이 있을 수 있습니다.
6). 콜린 효능제 : carbachol, Pilocarpine
부교감 신경 자극제로 콜린성 신경 지배를 받고 있는 동공 괄약근의 수축, 형체근 수축, 섬유주대의 개대로 방수 유출을 초래하여 안압을 낮춥니다.- 주요 부작용 : 장기간 투여 시 백내장을 유발할 수도 있습니다.
7)삼투압제(Osmoticagent): 5% glycerin, isosorbide, Mannitol 급격히 안압이 상승한 녹내장에 사용되기도 합니다.혈액의 침투압을 증가시켜 혈액 밖의 물을 혈관 내로 넣도록 합니다.경구용으로는 5%의 glycerin, isosorbide가 있으며 주사제로는 mannitol이 있습니다.
8)병용요법과 복합제 녹내장은 만성적인 진행성 질환이기 때문에 한 약물만으로 안압이 조절되지 않는 경우가 흔합니다.이때는 새로운 약제를 추가하여 치료하게 됩니다.새로운 약제를 추가할 때 작용기전이 달라 최대의 안압효과를 나타내는 약제를 조합하여 사용하는 것을 병용요법이라고 하며, 병용요법과 비슷한 개념으로 한 제품 내에 두 가지 다른 성분을 혼합하여 제조한 것을 복합제라고 합니다, 복합제를 사용하면 보존제를 줄일 수 있고 부작용을 최소화할 수 있으며, 병용약제와 달리 두 번째 약을 넣기 위해 기다릴 필요가 없다는 장점이 있습니다.