조현병의 역사, 원인 및 역학
조현병의 역사, 원인 및 역학
1.임상양상1)전구증상(1)학교,직장등사회적관계위축(2)철학,오컬트현상,종교등에심취(3)비정상적2)양성증상과음성증상
1.임상양상1)전구증상(1)학교,직장등사회적관계위축(2)철학,오컬트현상,종교등에심취(3)비정상적2)양성증상과음성증상
3)사고 장애(정신 분열증의 주요 장애)(1)사고 과정 장애:연상의 이완(1oosening of association, 지리멸렬)-작화증, 우원증, 보조단증 cf. 사고 압력, 사고 비약 등이 있지만, 특징적이지 않다(2)사고 형태 장애:구체적 사고(추상적 사고가 아니라)(3)사고 소식 장애:사고 주입, 사고 전파 조종 망상 등 다양한 망상 4)지각 장애(1)착각:초기부터 다양한 지각 이상 발생(환각 장애가 많다(2)특히 경감기에 심한(2)철도: 둔해짐, 부적절한 철도(inappropriateaffect), 감동 등(3)불안 증상:대개 피해 망상이나 갑작스런 환각에 2차적으로 발생하고 빨리증과는 다른 정신 분열증 환자의 감정은 전염성이 없다. 정서적인 유대가 어려움 6)행동 장애:대개 양가 감정 때문(2개의 충동 중 1개를 억압하거나 타협하는 능력이 없다)(1)거부증:과묵하증(2)피 암시성:자동적인 순종, 반향 언어, 반응 행동 납굴증(3)긴장성 혼수(catuatonic stupor): 일어나고 있으면서도 움직이지 않다 모든 자극에 대해서 전혀 반응하지 않는다(4)긴장성 홍보(catonie exciement):스스로 행동을 조절하지 못하는(5):충동성 활동(5)의식 수준의 손상이 없어 사람 장소, 시간의 경과력은 유지되는 편(2)병 숨결은 없는 것이 보통 2. 진단 기준(DSM-5)A. 다음의 증상 중 2개 이상이 있어, 각각 1개월의 기간(치료에 성공할 경우 그 이하)중 의미 있는 기간 존재한다. 적어도 이런 증상들 중 하나는 1.2,3이어야 한다. 1. 망상 2. 환각 3. 와해된 언어(예: 잦은 일탈이나 지리멸렬)4. 전반적으로 혼란한 혹은 긴장성 행동 5. 음성 중상, 즉 감정적 둔해짐, 무언증 혹은 아무런 의욕 중 B. 장애가 발생한 이유로 상당 기간 일, 대인 관계, 자기 봄 등의 영역 중 하나 또는 그 이상의 기능 수준이 발병 전에 달성한 수준보다 현저히 낮다. C. 질병의 계속적인 징후가 적어도 6개 원 이상이다. 그 6개월의 기간에는 적어도 1개월 진단 기준 A에 맞는 중상이 없으면 안 되지만 잔구 증상 또는 잔류증 등을 포함할 수 있다.D~F. 다른 원인이라고 진단 배제 3. 감별 진단 1)기질성 정신 장애:약물, 간질, 신경과/신경 외과적 질환에 의한 경우-routine Lab:CBC, UA, TFT, LFT, EEG, CT MRI2)기분 장애(특히 조병 상태):기분에 전염성이 있어 주위 환경의 영향을 많이 받는 3)망상 장애, 성격 장애, 기타 정신 장애 4)정신 지체, 청소년기의 정상적인 공상/주상적/철학적 사고 4. 긴장증 동반형*DSMAT, 100형은 몇개 있읍니다만 따르지만, 특정형이지만 몇가지 정신 운동성 장애가 현저한 무관용에서 현저한 초조에 이르기까지 다양하게 나타난다.1)운동의 감소는 혼미(주위에 능동적 개입은 없지만 주위의 변화에 대해서 인식하고 있다), 강경증(catalepsy, 중력에 반하여 유지되는 자세의 수동적 유도)연굴증(waxy flexibility납을 굽히고 경우처럼 검사자가 취한 한 자세가 그대로 유지)가 있다.2)호응도의 감소는 함구증(실어증은 아니다), 거부증(negativism, 지시나 외부 자극에 반대 혹은 무반응)가 있다.3)과도하면서 독특한 운동은 상동증, 매너리즘, 초조, 찡그리며 그림, 반향 언어증 및 반향 동작증이 있다. 정신 분열증 치료와 예후
조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애
망상 장애
망상 장애1) 개념: 유병기간으로 조현병과 감별* 아래 기간 유의(1) 1개월 이내: 단기정신병적 장애(2) 1~6개월: 조현양상 장애(3) 6개월 이상: 조현병 2)특징산후정신병(Postpartum psychosis)1)출산과 시간적 연계성을 지닌 망상과 심각한 우울을 따른 정신병 상태 2)50~60%는 초산부, 50%에서 기분 장애의 과거력 3)원인(1)이미 있는 정신 분열증, 기분 장애(가장 강력한 가설)(2)출산시의 감염, 약물, 임신 중독, 출혈(3)정신 역학적:부모나 남편과의 갈등, 초산 어머니에게 많다.4)증상(1)발병은 보통 출산 2주 이내에, 대부분은 8주 이내에 발병(2)초조, 불안 불면, 과민 등의 증상과 함께 대부분의 경우 육아, 가사, 아기와 죽음에 관련하는 전형적인 망상 또는 망상적 사고 동반 5)진단:출산 후 30일 이내에 발생한 경우 진단 6)감별 진단:산후 우울 기분(postpartum blues)(망상과 환각이 있으면 산후 정신병)cf. 산후 우울 기분(postpartum blues)① 50%이상의 산모에서 발생 ② 산후 며칠 이내, peak은 3~5일 ③ 출산 직후에 울고, 불안, 피로, 과민성 ④ 대부분이 완전히 회복되지만 10~50%는 다음의 임신 시에 재발 7)치료:정신과적 응급!!(1)아이와 접촉을 감시(영아 살해, 자살 위험)(2)Lithium항 정신병 약물을 단독 또는 병용 투여 현정을 장애(Schizoaffective disorder)1) 출산과 시간적 연관성을 갖는 망상과 심각한 우울을 동반한 정신병 상태2) 5060%는 초산부, 50%에서 기분장애 과거력3) 원인(1) 이미 있는 조현병, 기분장애(가장 강력한 가설)(2) 출산 시 감염, 약물, 임신중독, 출혈(3) 정신역학적: 부모나 남편과의 갈등; 초산모에게 많다.4)증상(1)발병은 보통 출산 2주 이내에, 대부분은 8주 이내에 발병(2)초조, 불안 불면, 과민 등의 증상과 함께 대부분의 경우 육아, 가사, 아기와 죽음에 관련하는 전형적인 망상 또는 망상적 사고 동반 5)진단:출산 후 30일 이내에 발생한 경우 진단 6)감별 진단:산후 우울 기분(postpartum blues)(망상과 환각이 있으면 산후 정신병)cf. 산후 우울 기분(postpartum blues)① 50%이상의 산모에서 발생 ② 산후 며칠 이내, peak은 3~5일 ③ 출산 직후에 울고, 불안, 피로, 과민성 ④ 대부분이 완전히 회복되지만 10~50%는 다음의 임신 시에 재발 7)치료:정신과적 응급!!(1)아이와 접촉을 감시(영아 살해, 자살 위험)(2)Lithium항 정신병 약물을 단독 또는 병용 투여 현정을 장애(Schizoaffective disorder)