만성 신부전이란?
만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상됐거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말합니다. 만성 신부전은 신장 손상 정도와 기능 감소 정도에 따라 다음 5단계로 나뉘며, 관리를 잘 하지 않으면 마지막 단계까지 악화되고 결국 투석이나 신장 이식과 같은 신장 대체요법을 시행해야 합니다.
1단계 신장기능검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰되는 2단계 신장기능이 정상의 69~89%에서 약간의 기능감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장기능 저하 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고 신장기능 저하 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.3단계 정상 콩팥에 비해 콩팥 기능이 3059%로 감소한다. 신장 기능 감소로 인한 합병증 발생 여부를 검사하고 치료해야 하며, 신장 기능 저하 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.4단계 정상 신장에 비해 신장 기능이 1529%로 감소한다.신장 내과 의사의 진찰을 받고 투석 방법이나 이식 준비를 해야 합니다.5단계 정상 콩팥에 비해 콩팥 기능이 15% 이하로 심하게 감소한다.혈액 투석, 복막 투석 및 신장 이식과 같은 신장 대체 요법을 시작할 필요가 있습니다. 만성신부전 증상 및 원인
신부전 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 떨어지고 피로, 가려움증, 식욕부진 등 요독 증상이 나타난다. 말기 신부전이 되면 호흡곤란, 식욕부진이나 구토 등의 증상이 더욱 심해지고 투석이나 신장이식 등의 치료를 받아야 정상적인 생활을 할 수 있는 상태가 됩니다.만성신부전의 원인은 지역과 연령 등에 따라 다르지만 국내 주요 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%) 고혈압(16%) 사구체신염(14%) 등이다. 기타 원인으로는 다낭포성 신질환과 기타 요로질환이 있다. 만성 신부전 치료
신장 기능이 악화되는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요합니다. 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제를 복용하는 것도 좋고 신장에 유해한 약물은 피해야 한다. 신장 기능 저하가 진행돼 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이요법이나 약물요법만으로는 치료가 불가능하므로 신장 기능을 대신하는 혈액투석, 복막투석이나 신장이식을 받아야 한다. 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있어 여러 상황을 고려해 담당 의사와 상의한 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다. 만성 신부전 합병증
1)수분 및 전해질 이상, 산성증(체내의 체액 5이 산성화하는 경향)나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않고 부종이 생기혈압이 높아진다. 전해질 중에서 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않고 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높은 될 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 나트륨을 배설시키는 약물을 써야 한다. 혈액이 산성에 유지되고 뼈가 약해지고 단백질 영양 불량 상태가 되는 일이 있으므로, 필요에 응하고 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.2)뼈 질환이나 칼슘, 인 대사 이상 신장 기능 저하로 체내에 인산이 축적되어 칼슘 농도가 저하한다. 이로써 부갑상샘 호르몬의 분비가 증가하고 뼈 속의 칼슘이 빠져나가지만 이러한 현상이 이어 부갑상선 기능 항진증과 골다공증이 유발된다. 이런 현상을 방지하기 위해서 인 섭취를 제한하고 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.3)심혈 관계 이상 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않고, 혈압이 높아지는 고혈압의 조절이 잘 안 된다. 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 좌심실 비대, 허혈성 심장 질환 및 울혈성 심부전이 나타난다. 심혈관 질환 예방 때문에 고혈압이나 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요합니다.4)빈혈 콩팥에서는 혈액 세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴이 분비되지만 신장 기능이 저하하면 에리트로포이에틴의 합성이 줄고 빈혈이 발생한다. 빈혈 치료 때문에 합성 에리트로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다. 신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 의해서 다르지만 당뇨병을 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는 5년 생존율이 39.9%로 암 환자의 평균 5년 생존율보다도 낮다. 이는 신장 기능이 저하하는 만큼 심혈관 질환 사망 위험이 높아지기 때문에 심혈관 질환의 원인이 되는 고혈압 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요합니다.투고 전:서울 대학 병원
1) 수분 및 전해질 이상, 산증(체내 체액 5가 산성화되는 경향) 나트륨과 수분 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다. 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다. 혈액이 산성으로 유지돼 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 될 수 있으므로 필요에 따라 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.2) 골질환과 칼슘, 인대사 이상 신장기능 저하로 체내에 인산이 축적돼 칼슘 농도가 떨어진다. 이로 인해 부갑상선 호르몬 분비가 증가하고 뼈 속 칼슘이 빠져나가는데 이런 현상이 지속되면서 부갑상선 기능항진증과 골다공증이 유발된다. 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.3) 심혈관계 이상 나트륨과 수분 배설이 잘 안 돼 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 안 된다. 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전이 나타난다. 심혈관 질환 예방을 위해 고혈압과 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요합니다.4) 빈혈 콩팥에서는 혈액세포 생성을 촉진하는 조혈호르몬인 에리스로포에틴이 분비되는데, 콩팥 기능이 떨어지면 에리스로포에틴 합성이 줄어 빈혈이 발생한다. 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포에틴 조혈제 주사를 놓아 철분을 섭취한다. 신부전 사망률은 신장기능 저하 원인에 따라 다르지만 당뇨병을 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우 5년 생존율이 39.9%로 암 환자의 평균 5년 생존율보다 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문에 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요합니다.투고처 : 서울대병원
